A cura di Bonfanti Luca - Vitaresidence Milano - CRISI VEGETATIVE: Reggio Emilia 2006 Le vedi? Come ti comporti? A cura di Bonfanti Luca - Vitaresidence Milano -

TERMINOLOGIA: Sindrome disautonomica Crisi vegetativa o neurovegetativa Sindrome da disfunzione mesencefalico -ipotalamica Sindrome mesencefalica acuta Sympathetic storming Brainstorm attack Hipothalamic-midbrain dysregulation syndrome Acute midbrain syndrome Diencephalic seizure

COSA SONO? Sindrome di origine centrale caratterizzata da un insieme di sintomi che si manifestano contemporaneamente almeno una volta al giorno per almeno tre giorni* * (Blackman, arck.neuro 2004)

SINTOMATOLOGIA: Tachicardia (>120/min) Iperpiressia (>38°) Tachipnea (>30/min) Ipertensione arteriosa ( P.A. max >160 mm Hg) Sudorazione profusa Orripilazione Posture con ipertonia marcata in decerebrazione o decorticazione Flushing (vampate di rossore)

CAUSE: Perdita dei fisiologici meccanismi di omeostasi del SNA Lesioni delle strutture ipotalamiche Interruzione dei circuiti modulatori ipotalamici e diencefalici inibitori dei centri di regolazione riflessa distale (lesioni pre - pontine)

interessato La sintomatologia in caso di CV è molto variabile: in termini di numero dei segni e fenomeni presenti contemporaneamente loro intensità evoluzione temporale possibilità di risoluzione spontanea o controllo farmacologico E’ possibile distinguere i segni clinici caratteristici delle CV a seconda dell’apparato interessato

Sistema circolatorio e vasomotore: Modificazione della frequenza cardiaca Modificazione dei valori pressori: (ipertensione neurogena data dalla interruzione del meccanismo di modulazione di ipotalamo e strutture limbiche sugli archi riflessi midollari sottostanti) Rossore o pallore talvolta accompagnati da orripilazione ed abbondante sudorazione. Tali manifestazioni sono generalmente diffuse, può darsi tuttavia il caso che interessino solo un emisoma.

Apparato locomotore: Posture con ipertonia marcata in decerebrazione imputabile a lesione mesencefalica o diencefalica bilaterale Posture con ipertonia marcata in decorticazione

Sistema termoregolatore: Ipertermia di origine centrale dovuta a lesioni ipotalamiche o diencefaliche Ipotermia, condizione rara ma possibile Apparato respiratorio: Tachipnea per danno ipotalamo - mesencefalico

LORO SIGNIFICATO: OUTCOME: POSSIBILI DANNI CONSEGUENTI: CV persistenti di natura metabolica di natura anossica CV persistenti rappresentano per i pz. che ne soffrono un indice di maggior gravità in quanto sono correlate a: Maggior durata del periodo di ospedalizzazione Maggior durata del periodo di amnesia post -traumatica Peggiori indici funzionali alla dimissione ( GOS, FIM )

SPINE IRRITATIVE: DOLORE Lesioni cutanee e disturbi dell’apparato muscolo-scheletrico: Decubiti, contratture muscolari, calcificazioni periarticolari, sindromi algo-distrofiche Viscerale: infezione vie urinarie dolore da ingombro Intestinale… Dal disturbo di ausilii: SNG, PEG,CV, cannula tracheale Interventi del personale di assistenza: Manovre di nursing (igiene, mobilizzazione…) Interventi fisioterapici (posizionamento di ortesi o di casting)

COME INTERVENIRE? OSSERVARE CON ATTENZIONE MISURARE: FREQUENZA INTENSITA’ DURATA

TEMPERATURA CORPOREA INTENSITA’ MISURAZIONI 41 40 39 38 37 36 35 TEMPO 2 3

FREQUENZA CARDIACA INTENSITA’ 200 190 MISURAZIONI (ogni 15min) 180 170 160 150 140 130 120 110 TEMPO 2 3

PRESSIONE ARTERIOSA MAX INTENSITA’ MISURAZIONE 220 210 (ogni 15min) 200 190 180 170 160 150 140 130 120 TEMPO

L’IMPORTANZA DELLA COMPARAZIONE: Relazione tra sintomi Relazione causa – effetto Relazione con aspetti terapeutici Verifica del trend

? ABBIAMO UN COMPORTAMENTO OMOGENEO E CONDIVISO SUL “COSA FARE” AL MANIFESTARSI DI UNA CRISI? E’ GIUSTO INTERROMPERE IL CICLO ASSISTENZIALE E TERAPEUTICO AL MANIFESTARSI DI OGNI CRISI? CI SONO MANOVRE INFERMIERISTICHE CHE POSSONO COSTITUIRE UNA PARTICOLARE SPINA IRRITATIVA INNESCANTE LA CRISI?

GRAZIE PER L’ATTENZIONE Redatto con la collaborazione di Tonin Patrizia. Si ringrazia l’Istituto clinico Zucchi di Carate Brianza per l’autorizzazione all’utilizzo di video ed immagini relative ai pazienti per la redazione del lavoro esposto. GRAZIE PER L’ATTENZIONE