Assessorato Politiche per la Salute Congresso AMD-SID Emilia Romagna 2007 Il diabete in Emilia Romagna: dal registro di patologia ai modelli assistenziali La Gestione Integrata del diabete Tipo 2 con il Medico di Medicina Generale: Obiettivi, Indicatori, Risultati Angela Paganelli Assessorato Politiche per la Salute Reggio Emilia, 20 aprile 2007

La Gestione Integrata del paziente diabetico Tipo 2 Circolare regionale n. 14/2003: Indicazioni per attuare le «Linee guida clinico-organizzative per il management del diabete mellito in Emilia-Romagna» (CeVEAS 2001) elaborate da un Panel multidisciplinare di esperti Piano regionale della prevenzione per il triennio 2005- 2007: Il progetto “Gestione integrata del diabete per la prevenzione delle complicanze” rientra nel progetto nazionale IGEA (Integrazione, gestione e assistenza per la malattia diabetica) coordinato dall'ISS

Obiettivi Attuare un sistema di gestione integrata, basato su una costante valutazione degli indicatori, con l’apporto di più figure assistenziali in team, di cui la componente più importante è il paziente Attivare gradualmente il modello di assistenza su tutto il territorio regionale, tenendo conto delle diverse realtà, ma garantendo comunque l’uniformità degli interventi Attraverso il coinvolgimento dei MMG, raggiungere e trattare in modo adeguato il più gran numero di diabetici e individuare tempestivamente i pazienti a rischio

Indicatori previsti dalle LG regionali Indicatori diagnostici : Numero di HbA1c/anno Numero di Microalbuminuria/anno Numero di ECG/anno Numero di Fondo Oculare/anno Numero di Fattori di rischio/anno Indicatori Terapeutici e di Esito : Terapie per il diabete Complicanze Microvascolari Complicanze Macrovascolari Ricoveri ..da utilizzare in audit strutturati per valutare l’andamento degli accordi di gestione integrata e gli esiti clinici sui pazienti

Obiettivi aziendali per il 2005 e il 2006 Raccolta dati omogenea dei pazienti secondo un elenco minimo di dati Individuazione dei pazienti eleggibili da parte dei Servizi Diabetologici (SD) Individuazione delle modalità per il passaggio graduale ai MMG; Messa a punto dei percorsi clinici, organizzativi e di comunicazione tra SD e MMG gennaio – febbraio 2007: raccolta dei dati presso le aziende con griglia di rilevazione per obiettivi 2006

Segreteria scientifica: Iniziativa regionale di formazione sul campo rivolta ai professionisti coinvolti nella gestione integrata Avvio: febbraio 2007 OBIETTIVO: Confronto delle esperienze realizzate per: individuare aspetti critici e buone pratiche condividere un modello comune di applicazione delle linee guida clinico- organizzative Segreteria scientifica: C. Coscelli (diabetologo), V. Miselli (diabetologo), M. Parenti (diabetologo), M. Patierno (MMG), D. Zocchi (MMG), A. Cozzi (Formazione AUSL Parma), L. Marletta (Esperto di formazione), I. Mazzetti (RER), A. Paganelli (RER), M.Righi (RER).

Prima fase: punti sottoposti alle Commissioni diabetologiche provinciali Focalizzando difficoltà/criticità di applicazione e punti di forza/buone pratiche, analizzare: Situazione dell’assistenza del paziente diabetico nella provincia/AUSL Passaggio dal SD al MMG per la gestione integrata e presa in carico da SD del PZ. seguito dal MMG Criteri per individuare i pazienti eleggibili Criteri per la valutazione di complicanze Percorso SD – PZ. – MMG – AUSL/distretto al momento del passaggio in gestione integrata Percorsi preferenziali specialistici di consulenza/controllo per PZ. in carico al MMG

Tempi di accesso alle prestazioni e criticità Prima fase: punti sottoposti alle Commissioni diabetologiche provinciali …continua Tempi di accesso alle prestazioni e criticità Strumenti di comunicazione tra SD e MMG Dati di ritorno a MMG e SD Percorsi per l’accoglienza del PZ. neodiagnosticato Ruolo del personale infermieristico nella gestione integrata Indicatori di processo

9 marzo AV Emilia Nord 16 marzo AV Romagna 13 aprile AV Centro Prima fase: incontri di Area vasta Il Progetto di Gestione Integrata del paziente con diabete di tipo 2 tra Struttura Diabetologica e Medico di Medicina Generale in Emilia-Romagna. A che punto siamo? Numero partecipanti 67 45 61 9 marzo AV Emilia Nord 16 marzo AV Romagna 13 aprile AV Centro NUMERO TOTALE PARTECIPANTI: 173 diabetologi/specialisti 17,4%, 14,5% MMG, 17,4% infermieri, 29,7% DCP, 15,7% altri medici di organizzazione, 5,2% altri professionisti

Prima fase: incontri di Area vasta Il Progetto di Gestione Integrata del paziente con diabete di tipo 2 tra Struttura Diabetologica e Medico di Medicina Generale in Emilia-Romagna. A che punto siamo? Relatori per Commissioni provinciali: Piacenza: D. Zavaroni (diabetologa) A. Brambilla (DCP) Parma: M.C. Cimicchi (diabetologa) P. Ronchini (MMG) Reggio Emilia: E. Bosi (diabetologo) P. Manotti (DCP) Modena: F. Ghini (diabetologo) A.V. Ciardullo (diabetologa e DCP) Bologna: G. Forlani (diabetologo) L. La Rovere (DCP) Imola: A. Minardi (Distretto) G. Baldassarri (diabetologa) Ferrara: M. Manfredini (DCP) D. Pelizzola (diabetologo) Ravenna: P. Di Bartolo (diabetologo) P. Falasca (epidemiologo) Forlì: C. Fini (DCP) D. Calderoni (Direz. Sanit.) Cesena: C. Dradi Maraldi (diabetologo) L. Salines (DCP) Rimini: A.C. Babini (diabetologa) B. Sacchetti (MMG)

Coordinatori dei Gruppi di lavoro: Prima fase: incontri di Area vasta Il Progetto di Gestione Integrata del paziente con diabete di tipo 2 tra Struttura Diabetologica e Medico di Medicina Generale in Emilia-Romagna. A che punto siamo? Coordinatori dei Gruppi di lavoro: AV Emilia Nord: D. Zavaroni (diabetologa) A. Brambilla (DCP) G. Rossi (DCP) R. Cavani (diabetologa) M.C. Cimicchi (diabetologa) E. Bosi (diabetologo) AV Centro: A. Minardi (Distretto) A. Ciavarella (diabetologo) A. Sforza (diabetologa) M. Navarra (MMG) M.A. Zampini (diabetologa) G. Baldassarri (diabetologa) AV Romagna: L. Salines (DCP) P. Di Bartolo (diabetologo) A.C. Babini (diabetologa)

Fase successiva sintesi dei risultati emersi dagli incontri di Area Vasta a cura della segreteria scientifica e verifica con relatori e coordinatori verifica con le Commissioni Provinciali verifica con le Direzioni Aziendali …… tendendo a un modello comune di applicazione

N° MMG aderenti alla Gestione Integrata sul totale MMG Dati al 31/12/2006 Elaborazione preliminare al 20 aprile 2007

Pazienti in G.I. sui MMG aderenti alla G.I. Dati al 31/12/2006 Elaborazione preliminare al 20 aprile 2007

Prevalenza dei pazienti in Gestione Integrata Dati al 31/12/2006 Elaborazione preliminare al 20 aprile 2007

Prevalenza Diabetici rilevati per i registri aziendali 3,19 % Pz in GI sul Totale Diabetici rilevati per i registri aziendali 42% Dati al 31/12/2006 Elaborazione preliminare al 20 aprile 2007