Il programma diabete a Revenna Il diabete in Emilia Romagna: dal registro di patologia ai modelli assistenziali Reggio Emilia 20 Aprile 2007 Pasquale Falasca, Francesca Di Tommaso, Arianna Berardo
Programma di audit e formazione sullassistenza integrata al diabete Registri del Diabete (virtualmente integrati fra loro) Epi Info (strumento per lanalisi e il controllo diretto dei dati) Audit clinici (brevi studi valutativi con immediata verifica dellattività pratica) Management attivo dei casi critici (con maggiore impegno dellinfermiere e del farmacista).
casi di diabete identificati Al 1 gennaio 2007 SDO Esenzione Ticket Farmaci (AFT) Centro Diabetologico MMG
Casi prevalenti 1/1/ (5,2%) Casi prevalenti 1/1/ (5,0%) Decessi 529 (1,4 x 1.000) Nuovi casi 221 (6 x ) Casi di Diabete in provincia di Ravenna
Casi prevalenti % Maschi 5,2% Femmine 4,8% 0-18 anni 0,2% Età gestazionale 1,8% Extracomunitari 1,3% > 64 anni 10,9% Gestione integrata 34% ( )
Ricoveri Urgenti ( 8,6 mil.) Numero ricoveri nell'ultimo anno ( 19,5 mil.) Esenzione ticket 60% Casi con almeno un ricovero ultimo anno 20% Complicanze cardiovascolari 15% Trattamento con insulina 9% Nessun trattamento farmacologico 13% Casi prevalenti
Gestione Integrata % In carico al Centro Diabetologico % Altro % Casi prevalenti
In C.D. 47% Prescritto da MMG 31% In G.I. 43% Prescritto da MMG 32% Casi prevalenti HbA1c 34% Microalbuminuria 16% Colesterolo totale 32% Colesterolo LDL 16% 2° semestre 2006
Classificazione assistenziale
Programma di audit e formazione Incontri con i Nuclei Cure Primarie (analisi e discussione dei dati) Visite di controllo a campione (questionario sul self-management) Supporto informatico-epidemiologico ai medici (aiuto elaborazione dati) Audit clinici (brevi studi valutativi su singoli aspetti clinici – es. farmaci) Assistenza infermieristica attiva dei casi non complicati (modello assistenziale integrato).
2-3% CASI COMPLESSI – DIPENDENZA ISTITUZIONALIZZAZIONE – RICOVERI R % 70-80% CASI AD ALTO RISCHIO DI SCOMPENSO CO-MORBILITA CASI A BASSO RISCHIO ESPOSIZIONE A FATTORI DI RISCHIO