CHIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA DEL COLON A. Tartaglia

M. JACOB 1991: Resezione completa di colon 1991: INDICAZIONI Crescita metodologica Crescita tecnologica (fase sperimentale)

Classificazione READERS SINAI MEDICAL CENTER DISSEZIONE LEGATURA RESEZIONE ESTRAZIONE ANASTOMOSI Resezione lap. Completa Resezione lap. Quasi completa MINI LAPAROTOMIA DI SERVIZIO Resezione e dissezione colica assistita Dissezione colica assistita

VANTAGGI Morbilità (almeno parietali) Degenza Ileo paralitico post-operatorio Dolore post operatorio Tempo di degenza (?) Compromissione sistema immunitario

SVANTAGGI Lunga curva di apprendimento (50 casi ??) Maggiore durata ( e costo?) dell’intervento Difficoltà tecniche

Difficoltà tecniche Ileo (preparazione intestinale) Colon sinistro : Flessura Peduncoli linfo-vascolari Nerve sparing Anastomosi Colon destro : 20% CA GROSSO INTESTINO 75% FORME AVANZATE SOPRAVVIVENZA IN 5 ANNI 40% SE C’E’ INTERESSAMENTO LINFONODALE 60% SE SI EFFETTUANO LINFECTOMIE ESTESE (LINF PRINCIPALI E MESENTERICI)

Radicalità oncologica Chirurgia Oncologica Margine distale Asportazione dei linfonodi Asportazione mesoretto Mini-invasività - Radicalità oncologica Tate 1993 ; Franklin 1995 ; Hoffman 1994

Metastasi sul tragitto dei Trocars 2% - NEI PRIMI MESI Tumori del retto extraperitoniali a) aggresività biologica b) difficoltà tecniche Esperienza personale ( dopo i 50 casi)

Obbiettivi della Chirurgia in urgenza Open ~ Mini-invasiva Diagnosi di certezza Toilette peritoneale Trattamento della lesione Vantaggio trattamento mini-invasivo Possibilità di modulare l’estensione di eventuale laparotomia

Chirurgia laparoscopica del colon Stati occlusivi Stati infiammatori / perforazioni In urgenza

Molti Autori affermano: Mai la V.L. nelle In urgenza Molti Autori affermano: Mai la V.L. nelle Peritoniti stercoracee Peritoniti generalizzate a genesi neoplastica Peritoniti associate ad occlusione con distensione di anse

In urgenza

In urgenza

In urgenza

Classificazione di Hinchey Stadio I- ascesso pericolico tempo unico (R.A.) Stadio IIa ascesso pelvico tempo unico (R.A.) Stadio IIb ascesso pelvico + fistola tempo unico (R.A.) Stadio III* peritonite purulenta diffusa- Hartman diverticolite perforata Stadio IV* peritonite fecale Hartman *Esteriorizzazione secondo Mikulicz “NO”(!?)

Perforazioni coliche Peritonite stercoracea generalizzata Rizk N. chirurgie ’98 – 10 pazienti- colla biologica- drenaggio- lavaggio peritoneale con 15 L Faranda C. surg. Lap. End. Perc.’00- 18 paz. consecutivi- colla biologica- drenaggio- lavaggio Yamamoto A. surg. Lap. End. Perc.’00- peritonite da perforazione iatrogena- stapler lineare- lavaggio- drenaggio

Perforazioni coliche Ricordando il trattamento laparoscopico in due tempi: drenaggio-toilette resezione dopo 3-5 mesi ….

Perforazioni coliche

La chirurgia laparoscopica del colon è : Conclusione La chirurgia laparoscopica del colon è : ALTERNATIVA valida Fattibile Riproducibile Sicura (regole oncologiche) In evoluzione (tecnologie)

ALTERNATIVA NO GOLD STANDARD INDICAZIONI CHIRUGIA DI ELEZIONE (con selezione di pazienti) Pregresse laparotomia Obesità Stati infiammatori Perforazioni Occlusioni “CHIRURGIA ESTREMA”

CONDIZIONE INDISPENSABILE

IL CHIRURGO E LA SUA EQUIPE ABBIANO UNA SALUTE FISICA E MENTALE DI FERRO