MINI-INVASIVA … DEL COLON CHIRURGIA MINI-INVASIVA … DEL COLON Francesco Selvaggi Seconda Università di Napoli I Divisione di Chirurgia Generale

Open vs. Laparoscopic Colorectal Surgery Studio procedura anno Pts Morbidità (%) Mortalità (%) Fingerhut Open 1995 159 17.0 1.3 Marusch 2002 3756 27.4 4.7 Leung 2004 200 22.5 2.0 Fielding Lap 1996 359 17.8 1.7 Lacy 1997 118 6.8 0.0 203 19.7 2.2 Rose 4834 20.1

COLECTOMIA SINISTRA LAPAROSCOPICA LAPAROSCOPIA Vs. OPEN LAP n=163 OPEN n=169 P MORBIDITA’ (%) 16.0 31.4 <0.001 OSPEDALIZZAZIONE MEDIA (gg) 10(5) 18(15) Studio osservazionale Non randomizzato Il chirurgo sceglie la metodica in base al paziente Alves, 2005

5-10% DELLE PROCEDURE COLO-RETTALI IN LAPAROSCOPIA U.S.A. 5-10% DELLE PROCEDURE COLO-RETTALI IN LAPAROSCOPIA MALATTIA DIVERTICOLARE Lee, 2006

COLECTOMIA SINISTRA LAPAROSCOPICA M. DIVERTICOLARE < DOLORE P.O. PRECOCE CANALIZZAZIONE VANTAGGI TEMPO OPERATORIO CONVERSIONE difficoltà tecniche > costi SVANTAGGI > morbidità > mortalità Le Moine, 2003

COLECTOMIA SINISTRA LAPAROSCOPICA TASSO GLOBALE DI CONVERSIONE 15.38% Gervaz, 2001 TASSO DI CONVERSIONE M. DIVERTICOLARE 14.3% Le Moine, 2003

COLECTOMIA SINISTRA LAPAROSCOPICA FATTORI DI RISCHIO PREOPERATORI PER CONVERSIONE ESPERIENZA DEL CHIRURGO E LEARNING CURVE STENOSI O FISTOLA SEVERITA’ DELLA DIVERTICOLITE (FASE ATTIVA) CONVERSIONE = LA DIMISSIONE 3 GG Le Moine, 2003

COLECTOMIA SINISTRA LAPAROSCOPICA FATTORI DI RISCHIO PER CONVERSIONE CHIRURGO & TEAM PAZIENTE MALATTIA DI BASE Le Moine, 2003 L’OBESITA’ +++ TALE RISCHIO Marusch, 2001 Schwandner, 1999 Schlachta, 2000

COLECTOMIA SINISTRA LAPAROSCOPICA OPEN CONVERS. NO CONVERS. SLIM, 1995 MORBIDITA’ 21% 50% - MARUSCH, 2001 47.7% 26.1% MORTALITA’ 3.5% 1.5% FRENCH SURGERY ASSOCIATION, 2005 8.0% 20% 4.4% 6.2% 0.5%

COLECTOMIA SINISTRA LAPAROSCOPICA RISCHIO DI MORBIDITA’ POST-CONVERSIONE TEMPO OPERATORIO COMPLICANZE & SEVERITA’ MALATTIA DI BASE Marusch, 2001

COLECTOMIA SINISTRA LAPAROSCOPICA CONVERSIONE Vs. NO CONVERSIONE (GG) CONVERS. NO CONVERS. P SNG 1.8 0.4 <0.001 DRENAGGI 4.5 1.31 CANALIZZAZIONE 2.7 1.9 DIETA LIQUIDA x OS 3.8 2.1 PERFUSIONE 7.4 4.4 TERAP. INTENSIVA 3.1 1.1 OSPEDALIZZAZIONE 10.9 7.5 Le Moine, 2003

COLECTOMIA SINISTRA LAPAROSCOPICA LAP DISC PURA HAND ASSISTED

COLECTOMIA SINISTRA LAPAROSCOPICA LAPAROSCOPIC Vs. HAND ASSISTED LAP n=21 HAND ASS P Tempo Operatorio (m’) 197±42 171±34 0.04 Lunghezza Incisione (cm) 5±2.1 9.3±4.1 0.0001 INCISIONE LAP-DISC Lee, 2006

COLECTOMIA SINISTRA LAPAROSCOPICA LAPAROSCOPIC Vs. HAND ASSISTED 14 Pts. CON DIVERTICOLITE COMPLICATA LAP n=4 HAND ASS n=10 P Tempo Operatorio (m’) 255±18 177±34 0.001 Tasso di Conversione (Pts) 3/4 1/10 0.04 Lee, 2006

COLECTOMIA SINISTRA LAPAROSCOPICA LAPAROSCOPIC Vs. HAND ASSISTED TEMPO OPERATORIO SIMILE CONVERSIONE 7 vs. 23% HALS technique may be a useful adjunct to difficult situations during laparoscopic surgery … Taragona, 2002

COLECTOMIA SINISTRA LAPAROSCOPICA LAPAROSCOPIC Vs. HAND ASSISTED IN PRESENZA DI ASCESSO O FISTOLA L’INTERVENTO SI PROLUNGA DI OLTRE 1 ORA IN CASO DI LAP PURA!! 1 ORA SALA OPERATORIA = 400$ GELPORT DEVICE = 400$ USO DELLA HAND-ASSISTED NELLA DIVERTICOLITE COMPLICATA Lee, 2006

COLECTOMIA SINISTRA LAPAROSCOPICA CONCLUSIONI E’ FATTIBILE E SICURA LA CONVERSIONE E’ CORRELATA ALLA SEVERITA’ DELLA MALATTIA DI BASE LA CONVERSIONE > LA MORBIDITA’, L’OSPEDALIZZAZIONE ED I COSTI IN PRESENZA DI DIVERTICOLITE COMPLICATA L’HAND-ASSISTED E’ INDICATA