1 LImpedenzometria nella diagnosi del RGE Salvatore Tolone I Divisione di Chirurgia Generale e Gastroenterologica (Dir: Prof A. del Genio)

LImpedenzometria nella diagnosi del RGE LmRGE (GERD) è una condizione che si sviluppa quando il reflusso di materiale gastrico causa sintomi e/o complicanze ad esso correlate

LImpedenzometria nella diagnosi del RGE Catheter or wireless pH-metryBilitec Multichannel Intraluminal Impedance (MII)

4 Il circuito dell Impedenza Voltaggio applicato attraverso due elettrodi ad anello AC Generator LImpedenzometria nella diagnosi del RGE Inverso della resistenza Impedenza

5 Come cambia lImpedenza? Assenza del Bolo = Pochi Ioni = Alta Impedenza Presenza del Bolo = Molti Ioni = Bassa Impedenza 321 Ring Multipli=Misurazioni multiple=Impedenzometria Intraluminale Multicanale (MII) LImpedenzometria nella diagnosi del RGE

6 La scala dellImpedenza Reflusso Baseline Esofagea Cibo Saliva Aria Bassa Conduttività=Alta Impedenza ImpedenzaImpedenza Alta Conduttività= Bassa Impedenza LImpedenzometria nella diagnosi del RGE

7 ImpedanceImpedance Time Bolus Present Bolus entry Bolus exit Impedance Ring Set LImpedenzometria nella diagnosi del RGE

8 Cosa ci dice l MII? Caratterizza il Movimento del Bolo nellEsofago Qualifica il Bolo (Liquido, Misto o Gassoso) Senza Radiazioni LImpedenzometria nella diagnosi del RGE

9 LMII rileva il movimento del Bolo AnterogradoRetrogrado LImpedenzometria nella diagnosi del RGE

10 Esophageal Body LES Impedance pH LImpedenzometria nella diagnosi del RGE

11 Esophageal pH Reflusso Acido

12 E so ph ag ea l pH Esophageal pH Gastric pH Reflusso Acido?

13 MII + pH MII-pH metria combinata 24 h Misurazione sia dei reflussi acidi che non acidi Determinazione episodi di reflusso (movimenti retrogradi) Classificazione dei reflussi in acidi e in non acidi LImpedenzometria nella diagnosi del RGE

14 Definizione di reflusso acido e non acido Reflusso Acido: movimento retrogrado del bolo + caduta del pH al di sotto di 4.0 Reflusso Non Acido: movimento retrogrado del bolo con pH > 4.0 LImpedenzometria nella diagnosi del RGE

threshold Movimento retrogrado del BoloCaduta del pH al di sotto di 4.0 Reflusso Acido

threshold Movimento retrogrado del Bolo pH rimane > 4.0 Reflusso Non Acido

17 Cibo Acido= Caduta del pH < 4.0 Swallow Esophageal pH Gastric pH Deglutizione Acida

18 Reflusso acido # 2Reflusso acido # 1 pH rimane < 4.0 Re-Reflusso Acido

19 pH Metria 24H Quantificazione del tempo di esposizione allacido (chemical exposure time) Correlazione dei sintomi ai reflussi acidi LImpedenzometria nella diagnosi del RGE

20 Impedenzo-pH Metria 24H (MII-pH) Quantificazione del tempo di esposizione allacido (chemical exposure time) Correlazione dei sintomi con i reflussi acidi Correlazione dei sintomi con i reflussi non acidi Quantificazione del tempo di esposizione al bolo acido e non acido Qualificazione del materiale refluito (liquido, misto o gassoso) Determinazione dellaltezza dei reflussi Discriminazione delle deglutizioni acide Determinazione della frequenza del fallimento della barriera antireflusso Pz in terapia antiacida Pz con reflusso prevalentemente post prandiale Determinazione dei re-reflussi acidi LImpedenzometria nella diagnosi del RGE

21 Sintomi mRGE Trial con terapia medica Successo Sintomi persistenti MII-pH Metria off/on terapia medica RGE Acido con Sintomi RGE Non Acido con Sintomi Nessuna correlazione con i sintomi LImpedenzometria nella diagnosi del RGE Tutuian R, Castell DO, 2005 modificato

22 LImpedenzometria nella diagnosi del RGE Settembre 2005-Settembre pz Impedenzo-pH Metria, 131 pz Impedenzo-Manometria 88 Reflussori acidi con sintomatologia correlata(pH metria positiva, MII >73 reflussi) 66 No GERD 146 GERD 41 Reflussori acidi-non acidi con sintomatologia correlata(pH metria negativa, MII >73 reflussi) 17 Reflussori con solo sintomatologia positiva (pHmetria negativa, MII <73 reflussi) 212 sospetto GERD del Genio G, Tolone S, del Genio A 2007

23 Tolone S, Tutuian R, del Genio G, Castell DO, del Genio A 2007 LImpedenzometria nella diagnosi del RGE

24 LImpedenzometria nella diagnosi del RGE