Leading causes of death 53.9 million from all causes, worldwide, million

Leading infectious killers Millions of deaths, worldwide, all ages, 1998

Context of infectious diseases at the beginning of the 21st. century High disease burden in developing countries Emergence of new or newly recognised pathogens (e.g. Nipah, Ebola, Marburg, SARS) Recurrence of outbreak-prone diseases (e.g. cholera, dengue, influenza, measles) Emergence of resistance to many antimicrobial drugs, making treatment more difficult and expensive

A Changing World ! A Changing World ! Globalisation of travel and trade Development of antimicrobial resistance Animal diseases crossing into human populations Inappropriate social, political and economic responses to outbreaks

A Changing World ! Collapse of public health infrastructure Poverty, urbanisation and population displacement Complex and natural disasters Environmental exploitation and degradation

HIV/AIDS PANDEMIC

Global summary of the AIDS epidemic (December 2004) Number of people living with HIV in 2004 Total Adults Women Children under 15 years 39.4 milion ( ) 37.2 milion ( ) 17.6 milion ( ) 2.2 milion ( ) People newly infected with HIV in 2004 Total Adults Children under 15 years 4.9 milion ( ) 4.3 milion ( ) ( ) AIDS deaths in 2004Total Adults Chilcren under 15 years 3.1 milion ( ) 2.6 milion ( ) ( ) WHO; AIDS epidemic update: December 2004

Adults and children estimated to be living with HIV as of end 2004 Total: 39.4 (35.9 – 44.3) million Western & Central Europe [ – ] North Africa & Middle East [ – 1.5 million] Sub-Saharan Africa 25.4 million [23.4 – 28.4 million] Eastern Europe & Central Asia 1.4 million [ – 2.1 million] South & South-East Asia 7.1 million [4.4 – 10.6 million] Oceania [ – ] North America 1.0 million [ – 1.6 million] Caribbean [ – ] Latin America 1.7 million [1.3 – 2.2 million] East Asia 1.1 million [ – 1.8 million]

Estimated number of adults and children newly infected with HIV during 2004 Total: 4.9 (4.3 – 6.4) million Western & Central Europe [ – ] North Africa & Middle East [ – ] Sub-Saharan Africa 3.1 million [2.7 – 3.8 million] Eastern Europe & Central Asia [ – ] East Asia [ – ] South & South-East Asia [ – 2.0 million] Oceania [2 100 – ] North America [ – ] Caribbean [ – ] Latin America [ – ]

Estimated adult and child deaths from AIDS during 2004 Total: 3.1 (2.8 – 3.5) million Western & Central Europe [<8 500] North Africa & Middle East [ – ] Sub-Saharan Africa 2.3 million [2.1 – 2.6 million] Eastern Europe & Central Asia [ – ] East Asia [ – ] South & South-East Asia [ – ] Oceania700 [<1 700] North America [8 400 – ] Caribbean [ – ] Latin America [ – ]

Children (<15 years) estimated to be living with HIV as of end 2004 Western & Central Europe [4 900 – 7 900] North Africa & Middle East [7 100 – ] Sub-Saharan Africa 1.9 million [1.7 – 2.3 million] Eastern Europe & Central Asia [7 100 – ] East Asia [3 300 – ] South & South-East Asia [ – ] Oceania700 [< 2 500] North America [5 600 – ] Caribbean [ – ] Latin America [ – ] Total: 2.2 (2.0 – 2.6) million

Estimated number of children (<15 years) newly infected with HIV during 2004 Western & Central Europe < 100 [< 200] North Africa & Middle East [2 800 – ] Sub-Saharan Africa [ – ] Eastern Europe & Central Asia [1 200 – 3 700] East Asia [1 500 – ] South & South-East Asia [ – ] Oceania < 300 [< 1 000] North America < 100 [< 200] Caribbean [3 100 – ] Latin America [5 400 – ] Total: ( – )

About new HIV infections a day in 2004 More than 95% are in low and middle income countries Almost 2000 are in children under 15 years of age About are in persons aged 15 to 49 years, of whom: almost 50% are women about 50% are 15–24 year olds

AFRICA del SUD Circa 11.4 milioni di soggetti sieropositivi per HIV Circa il 30% di tutti i soggetti sieropositivi del mondo è concentrato in unarea geografica ove risiede solo il 2% di tutta la popolazione mondiale Maggiore prevalenza nella popolazione femminile: 13 donne sieropositive ogni 10 uomini sieropositivi Considerando le fasce detà più giovani (15-24 anni): 36 giovani donne sieropositive ogni 10 giovani uomini sieropositivi Prevalenza in aumento fra le donne gravide: 27.9% nel 2003 Aumento della mortalità: - aspettativa di vita alla nascita < 40anni - AIDS (con o senza TB), principale causa di morte

AIDS AND ORPHANS 1990: 1 MILLION OF SUB-SAHARAN AFRICAN CHILDREN < 15 Y ORPHANS TO HIV-AIDS 2001: 11 MILLIONS 2010: 20 MILLIONS (12% of all the regions children) Sub-saharan Africa accounts for 90% of AIDS orphans and children infected with HIV In high prevalence countries (>30%) (Botswana, Lesotho, Swaziland), >1/5 children will be orphaned by 2010 (80% by AIDS). In Swaziland school enrollment has fallen by 36% because children stay at home to care for sick relatives.

USA Prevalenti modalità di contagio: - rapporti omosessuali non protetti - tossicodipendenza e.v. In aumento i contagi attraverso rapporti eterosessuali non protetti Maggiore coinvolgimento dei neri americani: più della metà dei nuovi casi di sieropositività, sebbene rappresentino solo il 12% della popolazione In aumento i casi tra le donne nere americane: - 72% delle nuove diagnosi in tutta la popolazione femminile USA - principale fatt. di rischio: rapporti a rischio non noti dei rispettivi partner Mortalità: - in calo dopo lintroduzione dei nuovi ARV - AIDS causa di morte 2 vv più freq. tra i neri che tra i bianchi

EUROPA CENTRO-OCCIDENTALE Migliaia di nuovi casi allanno, spesso misconosciuti La maggior parte dei nuovi casi in soggetti emigrati da aree del mondo gravemente afflitte dallepidemia di HIV: Africa sub-Sahariana, Caraibi In netto aumento i casi contratti attraverso rapporti eterosessuali non protetti: nel 1997 pari al 25%; nel 2002 pari al 38% Aumento del 22% dei casi contratti attraverso rapporti omosessuali non protetti

EUROPA CENTRO-OCCIDENTALE Tossicodipendenza per via parenterale: importante modalità di contagio in Italia, Spagna, Portogallo (circa il 20% dei tossicodipendenti e.v. risulta sieropositivo per HIV) La Polonia è il paese dellEuropa centrale con il più alto numero di nuove infezioni In Ungheria, Slovenia, Rep. Ceca e Rep. Slovacca i rapporti omosessuali non protetti costituiscono la principale via di contagio

Asia orientale: popolazione siropositiva per HIV aumentata di almeno il 50% dal 2002 al 2004 (Cina) Asia Centrale e Europa Orientale: popolazione siropositiva per HIV aumentata di almeno il 40% dal 2002 al 2004 (Ucraina, Federazione Russa) Principali vie di contagio: rapporti sessuali non protetti nella popolazione giovane; tossicodipendenza e.v.

Caraibi: -al secondo posto nel mondo per la più alta prevalenza di pazienti sieropositivi per HIV -AIDS principale causa di morte tra gli adulti di età compresa tra i 15 e i 44 anni

HIV/AIDS HAART decreased AIDS mortality by 90% in industrialized countries Life-saving/extending drugs (ANTIRETROVIRALS, ARVs) are only available for industrialized countries and out of reach for the vast majority of HIV positive peopleLife-saving/extending drugs (ANTIRETROVIRALS, ARVs) are only available for industrialized countries and out of reach for the vast majority of HIV positive people < 5% of people requiring treatment worldwide have access to antiretroviral drugs (ARV) < 2% of HIV-positive Africans receive ARV Until 2000 AIDS therapy cost $ per patient per year; now 295 $Until 2000 AIDS therapy cost $ per patient per year; now 295 $ ACCESS TO ESSENTIAL MEDICINES