La prevenzione dell’anemia del pretermine Terapia marziale L’uso dell’eritropoietina

La prevenzione dell’anemia del pretermine Terapia marziale Davico S.; Nangeroni M.; Quaglio L.; Picotto I. L’uso dell’eritropoietina Bagna R., Cambursano P., Marra A.

Quesito clinico E’ dimostrato che nel prematuro (senza altra patologia) la supplementazione con ferro migliora i parametri clinici evitando l’anemia sideropenica? Nella nostra ricerca evitiamo di considerare i lavori che si occupano di eritropietina

Formulazione del quesito P quale paziente I quale intervento C confronto O risultati (outcome) Neonato prematuro Supplementazione marziale Non supplementazione Evitare l’anemia

MeSH term Neonato prematuro Supplementazione marziale Non supplementazione Evitare l’anemia Infant premature Iron/therapeutic use Anemia iron deficiency

Numero articoli trovati Senza limiti dal 1990 linee guida metanalisi RCT CT lettere review 62 20 8 9 2 4

Query "Infant, Low Birth Weight"[MESH] OR "Infant, Very Low Birth Weight"[MESH] OR "Infant, Premature"[MESH] AND iron/therapeutic use[MESH] NOT erythropoietin/therapeutic use[MESH] RCT dal 1990

Risultati

MeSH term Neonato prematuro Supplementazione marziale Non supplementazione Evitare l’anemia Infant premature Iron/therapeutic use Anemia iron deficiency

Query "Infant, Low Birth Weight"[MESH] OR "Infant, Very Low Birth Weight"[MESH] OR "Infant, Premature"[MESH] AND iron/therapeutic use[MESH] NOT erythropoietin/therapeutic use[MESH] AND anemia, iron deficiency[MESH]

Risultati Griffin IJ, Cooke RJ, Reid MM, McGCormick KP, Smith JS. Iron nutritional status in preterm infants fed formulas fortified with iron. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999 Jul;81(1):F45-9.

1: Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1999 Jul;81(1):F45-9 Iron nutritional status in preterm infants fed formulas fortified with iron. Griffin IJ, Cooke RJ, Reid MM, McCormick KP, Smith JS Neonatal Nutrition Research Group Royal Victoria Infirmary University of Newcastle-upon-Tyne, UK.

Obbiettivi Verificare le raccomandazioni dell’AAP (1985) e dell’ESPGAN (1987) (normalmente accettate ed applicate), secondo cui: “è indicato l’apporto nel pretermine dopo le dimissioni o comunque a partire dalla 6a-8a settimana di vita, di almeno 2 mg/kg di ferro, o come supplementazione farmacologica o come latte fortificato (1,2 mg/100 ml) con ferro”

metodi pazienti studiati: lattanti prematuri (E.G. < 32 settimane, peso alla nascita < 1750 gr) alimentati dopo le dimissioni con latte artificiale, che crescevano più di 20 gr al giorno e che non presentavano malattie sistemiche. dalla nascita alle dimissioni: alimentazione con formula per prematuri (0.9 mg di ferro/100 ml), oppure un misto di formula per prematuri con latte materno. Nessuno era stato sottoposto a terapia con eritropoietina. Circa il 50% dei soggetti aveva ricevuto emotrasfusione durante la degenza

Alle dimissioni (in media a 37-39 giorni dalla nascita, con peso medio di circa 2100 gr), i bambini venivano, in modo randomizzato, assegnati a tre gruppi: -gruppo A: veniva alimentato con latte per prematuri (ferro 0.9 mg/100 ml) - gruppo B: veniva alimentato con latte per nati a termine (ferro 0.5 mg /100 ml) -gruppo C: veniva alimentato con latte per prematuri dalle dimissioni fino a 40 settimane di E. G., poi con latte per nati a termine

Outcome: valutazione (ogni 15 gg, dalle dimissioni al termine, poi una volta al mese fino a sei mesi d età corretta) di: Anemia (un valore di Hb più basso di due deviazioni standard rispetto alla media di neonati pretermine della stessa età postnatale, oppure, dopo i tre mesi, un valore di Hb più basso di due deviazioni standard della media di neonati a termine della stessa età postmestruale). Deficienza di ferro (una ferritina plasmatica inferiore a 10 microgr/L).

Risultati Sono risultati valutabili a sei mesi 78 bambini (su 81 reclutati): 29 nel gruppo A, 34 nel gruppo B, 15 del gruppo C la concentrazione di Hb nei tre gruppi era sovrapponible a quella di prematuri di riferimento della stessa età postnatale senza carenza di ferro e a quella di nati a termine della stessa età postmestruale tra i gruppi non si sono avute differenze nella concentrazione di Hb e di ferritina e nell’incidenza di carenza di ferro.

Conclusioni degli autori Latti artificiali contenenti da 0.5 a 0.9 mg/100 ml di ferro sembrano essere idonei a soddisfare le esigenze nutrizionali di neonati pretermine dopo la dimissione dall’ospedale

Interpretazione degli autori l’assorbimento di ferro nel lattante ex-prematuro sarebbe diverso da quanto precedentemente ritenuto e da quanto è stimato essere l’assorbimento del lattante normale o del bambino in età successive: un precedente lavoro degli stessi autori (Cook RJ, Griffin IJ et al, Iron absorption in preterm infants on moderate iron intakes. Pediatr Res 1997; 41:230A) ha dimostrato che l’assorbimento di ferro nei prematuri può arrivare anche al 34% di quanto introdotto, a fronte di un valore stimato dell’ordine del 10% nel lattante normale.