LA PREVENZIONE ATTIVA: il modello lombardo RegioneLombardia LA PREVENZIONE ATTIVA: il modello lombardo Luigi Macchi, Claudio Beretta Roma, 10 Maggio 2005

Evidedence Based Medicine Valutazione delle attività di prevenzione alla luce della loro efficacia Valutazione delle norme esistenti alla luce della loro efficacia Revisione della normativa esistente Adozione di provvedimenti di abrogazione e/o modifica Luigi Macchi e Claudio Beretta - Direzione Generale Sanità, Regione Lombardia

Dall’Obbligo alla Responsabilità Utilizzare il metodo della programmazione basata su obiettivi e risultati Promozione della cultura della responsabilizzazione a tutti i livelli La Regione promuove e incentiva La Regione pianifica interventi di controllo mirati Luigi Macchi e Claudio Beretta - Direzione Generale Sanità, Regione Lombardia

Sistema della Prevenzione Individuare le attività dotate di evidenza e di efficacia per la salute dei cittadini Definire intese con soggetti responsabili del territorio (Enti Locali, Dirigenza scolastica, Associazioni di categoria e del Volontariato) Segnalare le priorità, elaborate nell’ottica del Sistema Sanità e dell’insieme di tutti gli attori della Prevenzione Luigi Macchi e Claudio Beretta - Direzione Generale Sanità, Regione Lombardia

Legge Regionale n. 12 4 Agosto 2003 Norme relative a certificazioni in materia di igiene e sanità pubblica Non sono richiesti e rilasciati dalle ASL: certificato di sana e robusta costituzione certificato di idoneità fisica per l’assunzione nel pubblico impiego libretto di idoneità sanitaria Inoltre le stesse disposizioni normative prevedono l’abrogazione del certificato di riammissione scolastica oltre i 5 giorni Luigi Macchi e Claudio Beretta - Direzione Generale Sanità, Regione Lombardia

Indicatori sull’applicazione della L.R. n. 12 Circolare n. 33 14 Novembre 2003 Indicatori sull’applicazione della L.R. n. 12 Sostituire le attività inutili e obsolete con iniziative cui la programmazione regionale assegna un interesse prioritario: Tumori Malattie cerebrovascolari Incidenti stradali e domestici Infortuni sul lavoro Educazione alimentare Luigi Macchi e Claudio Beretta - Direzione Generale Sanità, Regione Lombardia

D. G. R. n. 18244 19 Luglio 2004 Interventi attuativi per la promozione delle vaccinazioni e l’eliminazione di morbillo e rosolia congenita Costruire un piano sulla base delle reali necessità del territorio lombardo evidenziando criticità, aspetti da rimuovere e punti di forza da valorizzare in associazione con altre realtà regionali (PLS, ASL) Luigi Macchi e Claudio Beretta - Direzione Generale Sanità, Regione Lombardia

D. G. R. n. 18334 23 Luglio 2004 Interventi operativi per la promozione della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro in Lombardia per il triennio 2004/2006 Realizzazione d’iniziative predisposte da gruppi di lavoro con il coinvolgimento di rappresentanti di ASL, Associazioni di categoria e Associazioni scientifiche al fine di concertare linee guida in una logica di “Sistema della Prevenzione” Luigi Macchi e Claudio Beretta - Direzione Generale Sanità, Regione Lombardia

D. G. R. n. 18853 30 Settembre 2004 Sorveglianza, notifica, controllo delle malattie infettive: revisione e riordino degli interventi di prevenzione in Regione Lombardia Favorire interventi basandosi su criteri di sorveglianza attiva Interventi basati su criteri di EBP Favorire la discussione con il coinvolgimento di MMG, PLS, A. O., Dirigenza scolastica e Associazioni di categoria Luigi Macchi e Claudio Beretta - Direzione Generale Sanità, Regione Lombardia

D. G. R. n. 18334 23 Luglio 2004 Attuazione della D. C. R. n. 462 Piano socio-sanitario Regionale 2002-2004: prevenzione, sorveglianza e controllo delle malattie tubercolari Revisione interventi ormai datati (1993–94) Porre l’attenzione verso i soggetti più esposti all’infezione tubercolare (popolazione migrante o senza fissa dimora) Luigi Macchi e Claudio Beretta - Direzione Generale Sanità, Regione Lombardia

Decreti del D. G. Sanità Bioterrorismo Meningiti Legionellosi SARS Tatuaggi e piercing PCB Radon …….. Luigi Macchi e Claudio Beretta - Direzione Generale Sanità, Regione Lombardia

Adozione dei Piani di Settore PIANO ONCOLOGICO D.G.R. 18346 del 23 Luglio 2004 Interventi in campo oncologico, in attuazione del PSSR 2002 – 2004 PIANO CEREBROVASCOLARE D.G.R. 20772 del 16 Febbraio 2005 Patologie cardiocerebrovascolari, interventi di prevenzione diagnosi e cura Luigi Macchi e Claudio Beretta - Direzione Generale Sanità, Regione Lombardia

Screening Tumore della mammella Tumore delle cervice uterina Tumore del colon - retto Carta del rischio cardiovascolare Luigi Macchi e Claudio Beretta - Direzione Generale Sanità, Regione Lombardia

Tumore della mammella Sono state pubblicate le linee guida regionali nel 2001 Finanziato con 7 miliardi di lire Popolazione interessata: donne da 50 a 69 anni È stato attivato in 13 ASL (su 15), e in 3 è iniziata il secondo round Adesione media del 51,9% (delle donne interessate) Luigi Macchi e Claudio Beretta - Direzione Generale Sanità, Regione Lombardia

Tumore della cervice uterina Popolazione interessata: donne da 25 a 64 anni Modalità operative in fase di definizione Su chiamata ad integrazione dell’esecuzione spontanea di Pap-test Luigi Macchi e Claudio Beretta - Direzione Generale Sanità, Regione Lombardia

Tumore del colon - retto Previsto nel 2001 Popolazione interessata: donne e uomini da 50 a 75 anni Sperimentazione conclusa nelle ASL di Pavia e Cremona Definite nel 2004 le linee guida regionali In fase di estensione a tutta la Lombardia Adesione media di circa il 40% (dato relativo alla sola sperimentazione) Luigi Macchi e Claudio Beretta - Direzione Generale Sanità, Regione Lombardia

Calcolo del rischio CCV globale Inizia nel Giugno 2005 La definizione dello stato di rischio, la sua valutazione quantitativa e il suo appropriato utilizzo nello studio dei pazienti consentono di ottenere una stima accettabile della probabilità di eventi cardiocerebrovascolari entro un periodo di tempo determinato e di affrontare in modo personalizzato il trattamento preventivo, con un bilancio favorevole tra eventi evitati, numero di effetti collaterali e risorse impiegate. Luigi Macchi e Claudio Beretta - Direzione Generale Sanità, Regione Lombardia

Popolazione bersaglio: uomini e donne, da 40 a 69 anni Affida al Medico di Medicina Generale: L’individuazione dei soggetti ad alto rischio, tramite l'utilizzo della carta del rischio cardiocerebrovascolare La gestione degli interventi successivi (informazione sui rischi, necessità di modificare gli stili di vita, inizio di terapie farmacologiche, controlli periodici, …) Il compito di trasmettere la carta del rischio alla ASL, attraverso un flusso informatico Coinvolgimento in atto di centri specialistici (fumo, diabete), medici competenti e centri trasfusionali Luigi Macchi e Claudio Beretta - Direzione Generale Sanità, Regione Lombardia

Carta italiana del rischio CCV (ISS 2004) Uomini non diabetici Luigi Macchi e Claudio Beretta - Direzione Generale Sanità, Regione Lombardia

Carta italiana del rischio CCV globale Uomo non diabetico di 59 anni PAS 190 COL TOT 260 HDL 35 FUMO SI HDL 35 FUMO NO PAS 130 COL TOT 260 PAS 130 COL TOT 190 HDL 50 FUMO NO Per gentile concessione del dott. Albini Luigi Macchi e Claudio Beretta - Direzione Generale Sanità, Regione Lombardia

Bisogna seguire i soggetti a rischio … E’ fondamentale il ruolo del Medico di Medicina Generale che, ad integrazione della Medicina Specialistica utilizzi la carta del rischio sulla popolazione bersaglio svolga un’azione di guida e consiglio del singolo gestisca i soggetti ad alto rischio venga coinvolto nella gestione degli ammalati con malattia clinicamente espressa Luigi Macchi e Claudio Beretta - Direzione Generale Sanità, Regione Lombardia

Conclusioni Favorire la trasversalità d’azione Favorire il decentramento nella logica della sussidiarietà Sviluppare collaborazioni continuative con le altre istituzioni presenti sul territorio Introdurre indicatori per valutare lo stato di salute pubblica Valorizzare e diffondere le esperienze positive Avvicinare il sistema regionale alle necessità dell’individuo Luigi Macchi e Claudio Beretta - Direzione Generale Sanità, Regione Lombardia

Grazie per l’attenzione RegioneLombardia Direzione Generale Sanità Grazie per l’attenzione Prevenzione Lugi Macchi luigi_macchi@regione.lombardia.it Ricerca & Innovazione Tecnologica Claudio Beretta claudio_beretta@regione.lombardia.it Luigi Macchi e Claudio Beretta - Direzione Generale Sanità, Regione Lombardia