Già primario f.f. U.O. di neurochirurgia Follow-up di tre anni a confronto, su 150 pazienti operati di microdiscectomia e su 150 pazienti trattati con discolisi percutanea con O2-O3, tutti per ernia del disco lombare. R. Paradiso Già primario f.f. U.O. di neurochirurgia Ospedale-Policlinico Perugia Italy

Scopo dello studio è stato quello di fare un confronto dell’efficacia terapeutica, a 3 anni, su 300 paz. affetti di ernia del disco lombare, 150 operati di microdiscectomia e 150 sottoposti a discolisi percutanea lombare con O2-O3. R.Paradiso

Da una casistica personale di 1 Da una casistica personale di 1.180 pazienti operati di microdiscectomia e 1.050 trattati con discolisi percutanea con O2-O3 , per ernia del disco lombare, sono stati scelti 150 paz. dell’una e 150 dell’altra serie il più possibile simili per una valutazione corretta e reale. Abbiamo valutato solo paz. affetti da E.D. ad un solo livello e non trattati precedentemente né chirurgicamente né con trattamenti percutanei. R.Paradiso

Per tutti i paz. all’atto dell’arruolamento è stata preparata una cartella clinica dove venivano specificati : nome, data di nascita, data dell’arruolamento, data dell’intervento ed i dati relativi all’esame clinico nel quale venivano definite le caratteristiche del dolore, l’irradiazione, la presenza di deficit neurologici, il segno di Lasègue, i riflessi OOTT agli arti inferiori, l’estensione plantare e dorsale del piede, l’estensione dorsale dell’alluce. R.Paradiso

Tutti e 300 pazienti, 150 chirurgici e 150 discolisi, sono stati studiati con una Rx rachide Lombo-Sacrale, una EMG arti inferiori, una TAC o RM Lombo-Sacrale: prima dell’intervento, dopo 4 – 6 mesi, dopo 1 e 3 anni. R.Paradiso

Microdiscectomia Discolisi Maschi Femmine Tot. Maschi Femmine Tot. Tab. A) Abbiamo diviso i pazienti per sesso e per età Microdiscectomia Discolisi Maschi Femmine Tot. Maschi Femmine Tot. da 22 a 72a. da 21 a 70a. da 22 a 73a. da 19 a 75a. Fino 30 anni Fino 60 anni Oltre 60 anni 25 (32,5%) 32 (41%) 21 (26,9%) 19 (26,3%) 36 (50%) 17 (23,6%) 44 68 38 26 (34,2%) 34 (44,7%) 16 (21%) 24 (32,4%) 38 (51,3%) 12 (16,2%) 50 72 28 78 72 150 76 74 150 R.Paradiso

Microdiscectomia Discolisi Maschi Femmine Tot. Maschi Femmine Tot. Tab. B) Abbiamo diviso i pazienti per il livello rispetto al sesso Microdiscectomia Discolisi Maschi Femmine Tot. Maschi Femmine Tot. L1-L2 L2-L3 L3-L4 L4-L5 L5-S1 2 (1,3%) 6 (4%) (27,3%) 29 (19,3%) 1 (0,6%) 9 (6%) 38 (25,3%) 23 (15,3%) 1 (0,6%) 3 (2%) 15 (10%) 79 (52,6%) 52 (34,6%) 2 (1,3%) 1 (0,6%) 11 (7,3%) 38 (27,3%) 24 (16%) 1 (0,6%) 7 (4,6%) 45 (30%) 21 (14%) 2 (1,3%) 18 (12%) 83 (53,3%) 45 (30%) 78 72 150 76 74 150 R.Paradiso

Microdiscectomia Discolisi Tipi di ernie Sedi di ernie Tab. C) Abbiamo diviso i pazienti per tipo e per sede di ernia Microdiscectomia Tipi di ernie Contenute 98 (65,3%) Espulse o estruse 47 (31,3%) Migrate fram. Libero 5 (3,3%) Sedi di ernie Post. mediane 16 (10,6%) Post. paramed. 49 (32,6%) Post med. param. 32 (21,3%) Post laterali 41 (27,3%) Intraforaminali 12 (8%) Discolisi Tipi di ernie Contenute 102 (68%) Espulse o estruse 44 (29,3%) Migrate fram. Libero 4 (2,6%) Sedi di ernie Post. mediane 14 (9,3%) Post. paramed. 53 (35,3%) Post med. param. 36 (24%) Post laterali 34 (22,6%) Intraforaminali 13 (8,6%) R.Paradiso

REGRESSIONE della sintomatologia RISULTATI A CONFRONTO REGRESSIONE della sintomatologia dolorosa nel tempo Tab. D1 Microdiscectomia Discolisi 4-6 mesi 147 (98%) 139 (92,6%) 1 anno 137 (91,3%) 131 (87,3%) 3 anni 128 (85,3%) 119 (79,3%) R.Paradiso

REGRESSIONE della sintomatologia dolorosa rispetto al sesso e all’età Tab. D2 REGRESSIONE della sintomatologia dolorosa rispetto al sesso e all’età Microdiscectomia Discolisi Maschi Femmine Tot. Maschi Femmine Tot. Fino 30 anni Fino 60 anni Oltre 60 anni Totale 23 (37,7%) 24 (39,3%) 14 (22,9%) 61 19 (26,8%) 33 (49,2%) 15 (22,3%) 67 42 57 29 128 18 (21,4%) 30 (35,7%) 14 (16,6%) 62 31 (36,9%) 8 ( 9,5%) 57 36 61 22 119 R.Paradiso

REGRESSIONE della sintomatologia dolorosa per i livelli dell’ernia Tab. E REGRESSIONE della sintomatologia dolorosa per i livelli dell’ernia Microdiscectomia Discolisi Totale Totale L1-L2 1 (100%) 1 2 (100%) 2 L2-L3 2 (66,6%) 2 2 (100%) 2 L3-L4 11 (73,3%) 11 13 (72,2%) 13 L4-L5 66 (83,5%) 66 67 (80,7%) 67 L5-S1 48 (92,3%) 48 35 (77,7%) 35 128 119 R.Paradiso

REGRESSIONE della sintomatologia dolorosa per i tipi e per le sedi delle ernie Tab. F Microdiscectomia Tipi di ernie Contenute 81 (82,6%) Espulse o estruse 42 (89,3%) Migrate fram. Libero 5 (100%) Sedi di ernie Post. mediane 12 (75%) Post. paramed. 42 (85,7%) Post med. param. 25 (78,1%) Post laterali 38 (92,6%) Intraforaminali 11 (91,6%) Discolisi Tipi di ernie Contenute 85 (68%) Espulse o estruse 44 (77,2%) Migrate fram. Libero 0 (0%) Sedi di ernie Post. mediane 11 (78,5%) Post. paramed. 42 (79,2%) Post med. param. 28 (77,7%) Post laterali 27 (79,4%) Intraforaminali 11 (84,6%) R.Paradiso

REGRESSIONE DELLA DISFUNZIONE neurologica sensitiva a 3 anni Tab. G REGRESSIONE DELLA DISFUNZIONE neurologica sensitiva a 3 anni Microdiscectomia Discolisi COMPLETA 80 (82,5%) 74 (80,4%) PARZIALE 12 (12,4%) 11 (11,9%) INSIGNIFICANTE 5 (5,15%) 7 (7,6%) TOTALE 97 92 R.Paradiso

REGRESSIONE del deficit motorio a 3 anni Tab. H REGRESSIONE del deficit motorio a 3 anni Microdiscectomia Discolisi COMPLETA 71 (86,6%) 48 (85,7%) PARZIALE 8 (9,8%) 4 (7,4%) INSIGNIFICANTE 3 (3,6%) 4 (7,1%) TOTALE 82 56 GRAVE COMPLETA 4 (44,4%) 2 (40%) PARZIALE 2 (22,2%) 1 (20%) INSIGNIFICANTE 3 (33,3%) 2 (40%) TOTALE 9 5 Microdiscectomia Discolisi R.Paradiso

MIGLIORAMENTO EMG a 3 anni Tab. I MIGLIORAMENTO EMG a 3 anni Microdiscectomia Discolisi Positivi emg Migliorati Positivi emg Migliorati L4 5 (5,6%) 4 (80%) 9 (10,7%) 7 (77,7%) L5 44 (50%) 37 (84,1%) 38 (45,3%) 33 (86,8%) S1 39 (44,4%) 38 (97,4%) 37 (44%) 32 (84,2%) Totale 88 79 84 72 R.Paradiso

CONTROLLO TAC/RM lombo-sacrale nel tempo Tab. L CONTROLLO TAC/RM lombo-sacrale nel tempo Microdiscectomia 4-6 Mesi 1 Anno 3 Anni Totale 128 (85,3%) Parziale 7 (4,6%) * Invariata 15 (10%) ** * Cicatrice con fibrosi importante in sede di intervento ** Recidive di E.D. con fibrosi ipertrofica Discolisi 4-6 Mesi 1 Anno 3 Anni Totale 58 (38,6%) 86 (57,3%) 102 (68%) Parziale 34 (22,6%) 16 (10,6%) * 17 (11,33%) Invariata 58 (38,6&) 48 (32%) ** 31 (20,6%) R.Paradiso

Regressione dolore 128 (85,3%) 119 (79,3%) Regressione disfunzione Tab. M Microdiscectomia Discolisi Regressione dolore 128 (85,3%) 119 (79,3%) Regressione disfunzione sensitiva 80 (82,5%) 74 (80,4%) Deficit motorio regredito 71 (86,6%) 48 (85,7%) EMG miglioramento 79 (89,7%) 72 (85,7%) TAC/RM risultato ottimo 128 (85,3%) 102 (68 %) R.Paradiso

I riscontri del Follow-up a 3 anni ci fa concludere che i risultati delle microdiscectomie e delle discolisi con O2 – O3 sono molto simili. R.Paradiso

La discolisi, di tutte le metodiche percutanee, è la più semplice come esecuzione, la più sicura in quanto è priva di complicanze ed è la più efficace. Inoltre può essere praticata anche a pazienti in condizioni fisiche scadenti. R.Paradiso

Alla grande efficacia della terapia chirurgica delle ernie del disco lombari, noi oggi possiamo affermare l’altrettanto efficacia della discolisi percutanea lombare con O2–O3. Non vogliamo dire che questa ultima tecnica sostituisce la prima, ma l’affianca. R.Paradiso