Riabilitazioni Speciali dell'Università di Pavia II CONGRESSO INTERNAZIONALE DI OSSIGENO OZONO TERAPIA OSSIGENO OZONO TERAPIA E TRATTAMENTO ORTESICO DINAMICO PER IL PAZIENTE CON MULTIPLI CROLLI VERTEBRALI DORSO-LOMBARI SU BASE OSTEOPOROTICA  M. Monticone, S. Arzano, C. Testi, L. Valdenassi, P. Richelmi, F. Bertè Dip. di Chirurgia, Sezione Riabilitazioni Speciali Dip. di Medicina Interna e Terapia Medica Università degli Studi di Pavia Sorrento, 12-14 Marzo 2004 Riabilitazioni Speciali dell'Università di Pavia

progetto riabilitativo specifico per disabilità Marco Monticone, Simone Arzano OBIETTIVO DEL TRIAL Trattamento ortesico dinamico dorso-lombare e trattamento antalgico con ozono terapia medicale. Per il paziente osteoporotico con multipli crolli vertebrali Utilità terapeutica programmatica quale strumento rieducativo aggiunto progetto riabilitativo specifico per disabilità Riabilitazioni Speciali dell'Università di Pavia

Disabilità e crolli vertebrali: Marco Monticone, Simone Arzano Disabilità e crolli vertebrali: un’epidemia silenziosa Riabilitazioni Speciali dell'Università di Pavia

SOLO 1 DONNA SU 5 RICEVERÀ UN TRATTAMENTO ADEGUATO Marco Monticone, Simone Arzano SOLO 1 DONNA SU 5 RICEVERÀ UN TRATTAMENTO ADEGUATO 20 40 60 80 100 120 140 Pazienti (n) Fratture identificate dagli esami radiologici Fratture annotate nei referti radiologici Fratture annotate nelle cartelle cliniche Pazienti curate 132 65 23 25 Gehlbach et al. Osteoporosis Int 2000; 11: 577-582. Riabilitazioni Speciali dell'Università di Pavia

LOCALIZZAZIONE DEI CROLLI Marco Monticone, Simone Arzano LOCALIZZAZIONE DEI CROLLI 7 15 13 18 22 16 14 27 31 25 21 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 Sospetto di crollo vertebrale in caso di: - Rachialgia - Diminuzione in altezza - Precedenti fratture anche non vertebrali Numero di pazienti fratturate rispetto al livello vertebrale interessato Harris et al. JBMR 2000; 15(Suppl 1) Riabilitazioni Speciali dell'Università di Pavia

Marco Monticone, Simone Arzano MORTALITÀ E FRATTURE Crolli rachidei Fratture femorali Fasce d’età (anni) Eccesso di decessi 60-69 70-79 >80 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 Center JR et al, Lancet 1999 Riabilitazioni Speciali dell'Università di Pavia

Marco Monticone, Simone Arzano Genant et al. JBMR 1993; 8(9): 1137-48 Riabilitazioni Speciali dell'Università di Pavia

Marco Monticone, Simone Arzano METODI Nel nostro studio sono stati selezionati 37 soggetti: - 10 maschi e 27 femmine - età compresa tra i 58 e i 77 anni Riabilitazioni Speciali dell'Università di Pavia

METODI Criteri di inclusione Marco Monticone, Simone Arzano METODI Criteri di inclusione pazienti collaboranti con assenza di segni clinici ed ematochimici di deficit cognitivi diagnosi clinica, laboratoristica e densitometrica (DEXA) di malattia osteoporotica presenza di segni clinici obiettivi e radiologici di uno o più crolli vertebrali a livello dorso-lombare su base osteoporotica ed in fase sub-acuta o cronica sintomatologia algica e funzionale insorta da oltre tre mesi Riabilitazioni Speciali dell'Università di Pavia

Marco Monticone, Simone Arzano METODI Consenso  Tutti i pazienti sono stati informati (consenso informato) su: caratteristiche della patologia diagnosticata e relativi trattamenti conservativi e chirurgici tipologia e criteri della sperimentazione in corso Riabilitazioni Speciali dell'Università di Pavia

METODI Criteri per la sperimentazione Marco Monticone, Simone Arzano METODI Criteri per la sperimentazione Ozono medicale, somministrato con aghi da mesoterapia (27 G 0.4 X 4 mm) due volte a settimana, per un totale di 12 applicazioni, a livello dorso-lombare, con concentrazioni di 5 microgrammi/ml. Ortesi dinamica dorso-lombare, indossata durante le ore diurne, con dismissione graduale dalla fine del trattamento con ozono medicale - Elastico in microfibra - Traforato (traspirazione) - Felpato (problemi cutanei) - Autogrippante e chiusura in velcro (regolazione addominale variabile) Riabilitazioni Speciali dell'Università di Pavia

Marco Monticone, Simone Arzano Riabilitazioni Speciali dell'Università di Pavia

METODI Valutazione clinica Marco Monticone, Simone Arzano METODI Valutazione clinica Prima dell’inizio del trattamento, al termine del trattamento e al follow-up condotto a nove mesi, ciascun paziente è stato sottoposto a: valutazione soggettiva del dolore rachideo a riposo (scala Visuo-Analogica o VAS) valutazione soggettiva del dolore rachideo durante deambulazione (VAS) escursioni articolari dorso-lombari Riabilitazioni Speciali dell'Università di Pavia

DOLORE RACHIDEO A RIPOSO Marco Monticone, Simone Arzano DOLORE RACHIDEO A RIPOSO Riabilitazioni Speciali dell'Università di Pavia

DOLORE RACHIDEO DURANTE DEAMBULAZIONE Marco Monticone, Simone Arzano DOLORE RACHIDEO DURANTE DEAMBULAZIONE Riabilitazioni Speciali dell'Università di Pavia

Marco Monticone, Simone Arzano ROM DORSO-LOMBARI Riabilitazioni Speciali dell'Università di Pavia

Marco Monticone, Simone Arzano ANALISI STATISTICA I dati ottenuti sono stati analizzati attraverso i metodiconvenzionali parametrici di analisi statistica (media, deviazione standard e test t di Student). I pazienti hanno ottenuto una riduzione del dolore, a riposo, durante movimento e miglioramento delle escursioni articolari con valori statisticamente significativi (p<0.05). Di rilievo l’analisi statistica del follow-up condotto a nove mesi: la significatività statistica permane con valori rilevanti (p<0.05). Riabilitazioni Speciali dell'Università di Pavia

FRATTURE VERTEBRALI ED OSTEOPOROSI Marco Monticone, Simone Arzano FRATTURE VERTEBRALI ED OSTEOPOROSI Fase subacuta e cronica Esercizio terapeutico Sinaki M: Postmenopausal spinal osteoporosis: physical therapy and rehabilitation principles Mayo Clin. Proc. 1982 Nov; 57(11):699-703 Vertebroplastica percutanea Peh WC, Gilula LA: Percutaneous vertebroplasty: indications, contraindications, and technique. Br. J Radiol. 2003 Jan; 76(901):69-75 Barr JD et al: Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal stabilization. Spine. 2000 Apr. 15; 25(8):923-8 Riabilitazioni Speciali dell'Università di Pavia

RACHIDE ED OSTEOPOROSI Marco Monticone, Simone Arzano RACHIDE ED OSTEOPOROSI Crescente aumento numerico Disabilità complessa Presa in carico globale Wu SS et al: Current medical, rehabilitation, and surgical management of vertebral compression fractures. J Womens Health. 2003 Jan-Feb;12(1):17-26 Tamayo-Orozco J et al: Vertebral fractures associated with osteoporosis: patient management. Am J Med. 1997 Aug 18;103(2A): 44S-48S Riabilitazioni Speciali dell'Università di Pavia

PROGRAMMI RIABILITATIVI Marco Monticone, Simone Arzano PROGRAMMI RIABILITATIVI Stabilità osteo-metabolica Funzioni motorie Mobilità e trasferimenti Deambulazione TRATTAMENTO ANTALGICO ED ORTESICO Riabilitazioni Speciali dell'Università di Pavia

OSSIGENO OZONO TERAPIA Marco Monticone, Simone Arzano OSSIGENO OZONO TERAPIA Complementare al trattamento rieducativo (fase cronica e ricorrente) Di rilievo nel paziente con comorbilità gastriche, epatorenali, sistemiche Particolarmente indicato nei pazienti geriatrici già in politerapia farmacologica Riabilitazioni Speciali dell'Università di Pavia

ORTESI E CROLLI VERTEBRALI OSTEOPOROTICI Marco Monticone, Simone Arzano ORTESI E CROLLI VERTEBRALI OSTEOPOROTICI Recupero e conservazione del ROM del rachide Riprogrammazione sensitivo-motoria e posturale del rachide Adattamento al paziente anziano con comorbidità ORTESI DINAMICHE Kaplan RS, Sinaki M.: Posture Training Support. Mayo Clin Proc. 1993 Dec:68(12):1171-6 Riabilitazioni Speciali dell'Università di Pavia

PER LA CORTESE ATTENZIONE GRAZIE PER LA CORTESE ATTENZIONE