Le congiuntiviti allergiche Stefano Bonini Cattedra di Oftalmologia Università di Roma “Campus Bio-Medico”

Allergie oculari Le allergie oculari colpiscono circa il 15-20% della popolazione mondiale nel 90% delle forme allergiche sistemiche vi è un coinvolgimento dell’ occhio il 93% dei pazienti con rinite allergica presentano una sintomatologia oculare

CRITERI DIAGNOSTICI ANAMNESI ESAME CLINICO TEST DIAGNOSTICI SUPPLEMENTARI

ANAMNESI ETA’ < 4 anni : cheratocongiuntivite atopica 4 - 15 anni : cheratocongiuntivite primaverile 20 - 40 anni : congiuntivite allergica 20 - 50 anni : cheratocongiuntivite atopica

PRESENZA DI ATOPIA > 50 % ANAMNESI ANAMNESI FAMILIARE PRESENZA DI ATOPIA > 50 %

ANAMNESI ANAMNESI PERSONALE Frequente l’associazione tra congiuntivite ed altre patologie allergiche (rinite, asma, eczema, allergie da farmaci, da alimenti…)

ANAMNESI SINTOMI ( Prurito!) ANDAMENTO DEI SINTOMI Modalità di comparsa Stagionalità - forme stagionali o pollinosiche - forme perenni Esacerbazioni stagionali (forme acute e croniche) Risposta a terapie antiallergiche

CRITERI DIAGNOSTICI ANAMNESI ESAME CLINICO TEST DIAGNOSTICI SUPPLEMENTARI

CONGIUNTIVITE ALLERGICA STAGIONALE O PERENNE - la più diffusa - si associa spesso a rinite o asma - colpisce giovani adulti (20-40 aa) - prurito, lacrimazione, fotofobia - iperemia ed edema congiuntivale - raramente coinvolge la cornea

CHERATO-CONGIUNTIVITE PRIMAVERILE - malattia dell’infanzia (4-11 a.) - i maschi più colpiti 3:1 - spesso unica malattia atopica presente cuti e rast negativi nel 50% dei casi prurito, sensazione di c.e., produzione di muco - iperemia marcata, cheratiti ed ulcere corneali forma tarsale forma limbare

CHERATO-CONGIUNTIVITE ATOPICA - forma dell’infanzia e dell’ adulto - spesso associata a dermatite atopica - blefarite e coinvolgimento corneale frequente - evoluzione verso la cicatrizzazione - complicanze DR e cataratta atopica evoluzione

CONGIUNTIVITE GIGANTOPAPILLARE - portatori di LAC - prurito, visione offuscata, produzione di muco, intolleranza alla lente - papille >0.3 mm al tarso superiore - raramente coinvolge la cornea - ritardata “clearance” lacrimale

CRITERI DIAGNOSTICI ANAMNESI ESAME CLINICO TEST DIAGNOSTICI SUPPLEMENTARI

TEST DIAGNOSTICI SUPPLEMENTARI SKIN PRICK-TEST: Vantaggi: poco costoso, molto sensibile nelle allergie sistemiche, necessario in caso di immunoterapia e di allontanamento dell’allergene Svantaggi: positivo nel 20% delle forme oculari

TEST DIAGNOSTICI SUPPLEMENTARI PRIST (paper radio immuno sorbent test): Valori elevati di IgE Patologie - parassitosi - malattie infettive - neoplasie, immunodeficienze Condizioni parafisiologiche - fumatori

TEST DIAGNOSTICI SUPPLEMENTARI RAST (radio allergo sorbent test): Dosaggio delle IgE specifiche nel siero in individui sospetti per allergopatia da inalanti in caso di prick non eseguibile o non conclusivo

TEST DIAGNOSTICI SUPPLEMENTARI CPT (conjunctival provocation test): Vantaggi: Poco costoso, semplice da eseguire, utile in caso di skin test negativo ed evidenza clinica di allergia, modello per lo studio delle allergie Svantaggi: poco utile in caso di sensibilità a più allergeni flogosi allergica, danno corneale, shock

TEST DIAGNOSTICI SUPPLEMENTARI CITOLOGIA - raschiato congiuntivale - citologia ad impressione - biopsia Degranulazione mastocitaria Iperplasia cellule caliciformi Infiltrazione neutrofila, eosinofila e linfocitaria Perdita dell’integrità epiteliale Deposizione di collagene.

TERAPIA?

Problematiche La classificazione nosografica attualmente in uso non è utile ai fini terapeutici Attualmente non disponiamo di linee guida per il trattamento delle congiuntiviti allergiche

Interventi non farmacologici per le congiuntiviti allergiche Allontanamento dell’allergene Animali domestici Aria condizionata Evitare le attività all’aperto durante la stagione pollinica Compresse fredde Colliri lubrificanti

TRATTAMENTO FARMACOLOGICO DELLE CONGIUNTIVITI ALLERGICHE - non irritare ulteriormente la superficie oculare - azione prolungata (minor numero di somministrazioni) - azione rapida sui sintomi - evitare effetti collaterali Preparati senza conservanti Glaucoma e Cataratta da cortisone

Trattamento farmacologico delle congiuntiviti allergiche Trattamenti antiallergici e antiinfiammatori Antiistaminici Vasocostrittori Associazioni antiistaminici / vasocostrittori Stabilizzatori di membrana Farmaci anti-infiammatori non steroidei (NSAIDs) Farmaci ad azione multipla

FARMACI AD AZIONE MULTIPLA Ketotifen (Zaditen®; Ketoftil® Bentifen®) Olopatadina (Opatanol®) Epinastina (Relestat®) posologia: due volte al giorno

FARMACI AD AZIONE MULTIPLA: Farmacologia e meccanismo d’azione Antiistaminica: antagonismo recettoriale selettivo, non-competitivo, sui recettori H1 Stabilizzatrice di membrana: inibizione del rilascio di mediatori infiammatori dai mastociti Inibitrice degli eosinofili: inibizione dell’infiltrazione, attivazione e degranulazione degli eosinofili

CONCLUSIONI - La “congiuntivite allergica” è una sindrome costituita da diverse entità cliniche La terapia si basa sulla gravità dei segni e dei sintomi oculari I farmaci ad azione multipla costituiscono l’attuale novità terapeutica Utili una nuova classificazione e linee guida terapeutiche