Università degli Studi di Catania Direttore : Prof. M. Motta Clinica Urologica Direttore : Prof. M. Motta Il quadro clinico delle infezioni batteriche che giungono all’osservazione dei Medici di Continuità Assistenziale e di Emergenza - Urgenza Mario Motta

Infezioni delle vie urinarie (IVU) Batteriuria asintomatica Infezione delle basse vie cistite spesso definita IVU, infezione superficiale uretrite sindrome ureterale acuta prostatite Infezione delle alte vie pielonefrite acuta pielonefrite cronica

Classificazione delle infezioni delle vie urinarie IVU non complicate:(cistite, pielonefrite, batteriuria asintomatica): infezioni comunitarie; IVU ricorrenti: reinfezione con lo stesso o con altro microrganismo, che compare entro 60 gg dal primo episodio (indipendente da anomalie anatomiche o funzionali o da danno renale): infezioni comunitarie; IVU complicate: dipendenti da anomalie anatomiche o cause neurologiche o immunocompromissione o cateterizzazione; IVU nosocomiali: acquisite in ospedale, che compaiono 72 ore dopo il ricovero e spesso sono correlate alla cateterizzazione.

CISTITE Infezione urinaria più frequente 2° POSTO DOPO LE INFEZIONI RESPIRATORIE. Morbilità elevata, minore mortalità per urosepsi. Infiammazione acuta, occasionale, transitoria della vescica

CISTITI Non complicate Complicate Semplice, emorragica, ricorrente Secondaria a patologia organica (calcolosi/ vescica neurogena)

Dati epidemiologici delle IVU INCIDENZA: 5-10 CASI OGNI 1000 PAZIENTI 2° posto come valore assoluto (5/600000 episodi/anno) INSUCCESSO O RECIDIVA: 20% NECESSITA’ DI RICOVERO: 2-3% 1° posto tra le infezioni nosocomiali

Frequenza di IVU per sesso ed età % Prostatismo 15 Menopausa Inizio rapporti sessuali Prima infanzia 10 Età scolare 5 maschi femmine 20 60 età

Frequenza di cistite per sesso ICeA 2001

Prevalenza della patologia in rapporto all’età ICeA 2001

Batteri isolati da urina in portatori di catetere (452 ceppi Batteri isolati da urina in portatori di catetere (452 ceppi*) in Italia * 431 campioni (di cui 20 con 2 germi e 1 con 3 germi) Fadda G, Nicoletti G, Schito GC - Progetto Infezioni Gravi, ISS 2004

Infezioni delle Vie Urinarie Donne Uomini Donne/Uomini deficit di estrogeni iperplasia prostatica benigna disturbi neurologici stroke incluso cambiamenti atrofici vaginali stipsi, cistocele ritenzione comparsa di lattobacilli anormalità GU < secrezioni prostatiche attività battericida pH vaginale incontinenza fecale colonizzazione con batteri uropatogeni diabete farmaci anticolinergici scarsa igiene Stamm WE e Stapleton AN 1998

Distribuzione (n, %) di uropatogeni in 3278 campioni di urina Distribuzione (n, %) di uropatogeni in 3278 campioni di urina. ECO-SENS Project, Europa Specie n % E. coli 2525 77,0 Klebsiella spp. 102 3,1 P. mirabilis 208 6,3 Altre Enterobacteriaceae 128 4,0 S. saprophyticus 119 3,6 Altri patogeni 196 6,0 Kahlmeter G, Int J Antimicrob Agents 2003

Principali microrganismi (%) isolati da campioni di urina In Italia – Studio IceA 2002 Speciale A, Gimmoc 2004

Germi associati a tipi specifici di infezioni urinarie % Isolamenti E.coli P. mirabilis K. pneumoniae S. epidermidis Altro Enterococchi S. agalactiae S. saprophyticus P. aeruginosa Falagas ME e Gorback SL, Inf Dis Clin Pract 1995

DIAGNOSI MICROBIOLOGICA CISTITE SEMPLICE DIAGNOSI SINDROME MINZIONALE disturbi irritativi dolore ipogastrico dolore lombare temperatura 90% < 37 °C 9% < 38 °C 0.4 % > 38 °C DIAGNOSI MICROBIOLOGICA ESAME DEL SEDIMENTO piuria e batteriuria urinocoltura Pos 93% monomicrobiche: > 1000000 ( 75%)

PIELONEFRITE 90% nelle donne nel 90 % si verifica entro i 50 anni INFIAMMAZIONE DEL PARENCHIMA RENALE E DELLE STRUTTURE ADIACENTI (PELVI E CALICI RENALI) INFETTIVA CON INFILTRATO POLIMORFONUCLEATO 90% nelle donne nel 90 % si verifica entro i 50 anni E.COLI, P. MIRABILIS, KLEBSIELLA, PSEUDOMONAS AERUGINOSA

Gli agenti eziologici nelle pielonefriti Numero e percentuale di uropatogeni isolati in pazienti ospedalizzati in Europa affetti da pielonefrite Microrganismi* N.ceppi % Escherichia coli 651 67 Klebsiella spp 73 7,5 Proteus mirabilis, P. penneri, Providencia stuartii, P. rettgeri 68 7,0 Enterobacter spp, Citrobacter spp, Serratia spp, Salmonella spp, Edwardsiella spp, 41 4,2 Pantoea spp Pseudomonas aeruginosa, P. putida, Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia 40 4,2 cepacia, Aeromonas hydrophila Enterococcus faecalis 31 3,2 Staphylococcus aureus 23 2,4 Staphylococcus spp, Kocuria spp, Aerococcus viridans 18 1,8 Streptococcus agalactiae 11 1,1 Morganella morganii 7 0,7 Altri isolati: Enterococcus faecium, E. durans, E. gallinarum (3 ceppi), Acinetobacter spp, O. anthropi, Pasteurella spp. (3 ceppi), Streptococcus spp, Corynebacterium spp (2 ceppi) Farrell DJ 2002

SINTOMATOLOGIA Generale Locale Febbre, brividi. Dolore lombare Emocoltura pos per lo stesso germe isolato nelle urine Dolore lombare Sindrome minzionale

Insufficienza multiorgano IVU ED UROSEPSI Sepsi Sepsi severa Shock settico Insufficienza multiorgano Morte