3° Confronto interistituzionale in patologia mammaria da screening Discussione dei casi Verona 23 novembre 2010 Enzo Bianchini

Caso 23 Donna 41 anni Lesione solida di cm 2,3 Precedenti C2, B2 Nodulectomia P63 + Actina +

RS/CSL Molte sono microscopiche non palpabili La frequenza varia dal 1,8 - 28 % nelle mammelle “benigne” multicentrica nel 67% Bilaterale nel 43% Radiologicamente è una lesione stellata o spiculata con distorsione architetturale del parenchima Istologicamente mostra una “commistione”di lesioni benigne proliferative in varie proporzioni, adenosi, IDU, cisti, con nidus centrale sclerotico composto da fibrosi ed elastosi con depositi di elastina nella parete dei dotti e nello stroma con densi depositi eosinofili. ” Fenomeno della zonazione”

Radiologicamente distorsione spiculata di solito < ai 2 cm può avere microcalcificazioni. La % varia dall’1,8 al 28% in mammelle benigne. infrequente prima dei 30 anni con un picco di incidenza tra i 40 e i 60. I componenti proliferativi sono comunemente presenti in proporzioni variabili adenosi florida, adenosi sclerosante, iperplasia duttale e cisti il nidus centrale composto da fibrosi o sclerosi ed elastosi E.M. Doyle et al. Histophatol 2007

Vari tipi di adenosi: Adenosi florida, sclerosante, tubulare, adenomioepiteliomatosa, secretoria Lesioni a cellule colonnari: modificazioni a cellule colonnari, iperplasia a cellule colonnari, FEA o atipia a cellule colonnari IDU, HDA, Low Grade IDC,

Adenosi evidenti mioepiteli, calcificazioni

HDU, ADH, love grade DCIS, Higt grade DCIS ALH, LCIS . ( LIN 1. 2, 3)

P63

Tavassoli F A, Eusebi V, Tumors of the mammary gland, AFIP, 2009

125 casi di Radial scar/ lesione complessa sclerosante non sembra essere correlata alle dimensioni E.M. Doyle et al. Histophatol 2007

È importante riconoscere le lesioni proliferative atipiche in quanto aumentano il VPP E.M. Doyle et al. Histophatol 2007

Screeenig core biopsy M E El-Sayed et al Histopath.2008

M E El-Sayed et al Histopath.2008

È importante quindi riconoscere Bombonati et al.

CASO 12 Donna di 76 anni Lesione mammaria solida papabile di cm 2 B5 Mastectomia LGH(s) negativo ER - PgR - CK.7 -/+ CK.5 + Actina + P63 + EMA + HER/2 - EGFR + Mib 1 10% Proliferazione a cellule fusate di aspetto fascicolato mioide che intrappola strutture duttali regolari e infiltra il tessuto adiposo le cellule presentano con moderate atipie nucleari

MEC Pattern infiltrativo, fascicolato, storiforme, pseudo-angiomatoso nidi e cordoni di cellule tumorali in stroma reattivo a cellule fusate Proliferazione periduttale e perilobulare Cellule fusate, ovoidali, o raramente con aspetti epitelioidi con citoplasma indistinto, talora vacuolato Nuclei con moderato pleomorfismo, focalmente marcato Aspetti di adenomioepitelioma Focolai di differenziazione squamosa Infitrato linfocitorio perilobulare da focale a prominente Indice mitotico variabile da 0 – 9/10 HPF Rara o assente la necrosi

CK 5 P63 CK 7 CK 5 CK 7

CK 5 P63

Tavassoli F A, Eusebi V, Tumors of the mammary gland, AFIP, 2009

Buza N. et. Al Virchows Arch (2010) 457: 337-345

Tavassoli F A, Eusebi V, Tumors of the mammary gland, AFIP, 2009

Tumore composto interamente da cellule mioepitelili, patter infiltrativo focalmente con nidi e cordoni anastomotici di cellule intimamente commiste a stroma a cellule fusate reattivo Buza N. et. Al Virchows Arch (2010) 457: 337-345

Weiglelt et al

Weiglelt et al

Carcinomi metaplastici mostrano una significante alta espressioni di geni correlati alla differenziazione mioepiteliale