La Insufficienza Coronarica ed i Fattori di Rischio A cura di Dott. Giuseppe Vergara Coordinatore del Dipartimento Cardiovascolare del Trentino Direttore della Divisione di Cardiologia dell’Ospedale S.Maria del Carmine di Rovereto Cardio - Rovereto

IL CUORE UNA POMPA cavità (atri e ventricoli) pareti muscolari (degli atri e dei ventricoli) apparati che indirizzano il flusso (le valvole) UN SISTEMA DI ALIMENTAZIONE (le coronarie) UN APPARATo ELETTRICO (il sistema di eccito-conduzione) Cardio - Rovereto

LA POMPA SCOMPENSO IL SISTEMA ARITMIE ELETTRICO INSUFF COR (angina,infarto) LE CORONARIE Cardio - Rovereto

LA POMPA SCOMPENSO IL SISTEMA ARITMIE ELETTRICO INSUFF COR DISPNEA (respiro difficoltoso, affanno, “fiato corto) LA POMPA SCOMPENSO IL SISTEMA ELETTRICO ARITMIE CARDIPALMO (sensazione molesta del battito cardiaco) INSUFF COR (angina,infarto) LE CORONARIE ANGINA (dolore, oppressione stringimento al petto) Cardio - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto LE MALATTIE DEL CUORE *Malattie del muscolo * Malattie delle valvole *MALATTIE DELLE CORONARIE il 70% della patologia di un reparto di cardiologia oggi è di natura coronarica: ANGINA, INFARTO O LORO CONSEGUENZE Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

CUORE: FACCIA ANTERIORE E CORONARIE Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

CUORE: FACCIA POSTERO-INFERIORE Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto LE CORONARIE Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto LE CORONARIE Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto LE CORONARIE CORONARIA SINISTRA OASx OADx Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto LE CORONARIE CORONARIA DESTRA OADx OASx Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto INSUFFICIENZA CORONARICA ATTACCO CORONARICO ACUTO ANGINA INFARTO ALTRE MANIFESTAZIONI IN ITALIA: 160.000 nuovi attacchi/anno 1 OGNI 350 persone IN TRENTINO: 1300 nuovi casi /anno Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto L’ ANGINA PECTORIS COME SI MANIFESTA DOLORE SCOMPENSO ARITMIE Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto L’ ANGINA PECTORIS DOLORE -oppressivo -diffuso -angosciante -al centro del petto talora irradiato in alto ed alle braccia (specie a sx) Con cui il cuore “avverte” di non ricevere una quantità di sangue (quindi di ossigeno e di nutrimento) sufficiente alle sue necessità Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

L’ ANGINA PECTORIS COS’E’ E’ la conseguenza di un apporto di sangue (quindi di ossigeno e nutrimento) ad una parte del cuore temporaneamente insufficiente alle necessita’ del momento Abitualmente non da’ menomazioni permanenti del muscolo cardiaco Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto L’ ANGINA PECTORIS QUANDO SI MANIFESTA Quando l’offerta di sangue (quindi di ossige no e nutrimento) ad una parte del cuore non è adeguata al bisogno di quel momento. Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

ATEROSCLEROSI CORONARICA Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto L’ ANGINA PECTORIS PERCHE’ SI MANIFESTA: CAUSA PRIMA ATEROSCLEROSI CORONARICA Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto L’ ANGINA PECTORIS PERCHE’ SI MANIFESTA: CAUSA ULTIMA *Perché c’è un ridotto apporto di sangue (quindi di ossigeno e nutrimento) *Perché c’è una maggiore richiesta - Sforzo - PAO - Frequenza cardiaca Spesso i due fattori coesistono Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto L’ INFARTO MIOCARDICO COS’E’ La perdita di muscolo cardiaco che, non ricevendo ossigeno a sufficienza, va incontro ad un processo di necrosi con trasformazione in cicatrice Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia Osp. S.M.del Carmine Rovereto L’ INFARTO MIOCARDICO Cardiologia Osp. S.M.del Carmine Rovereto

L’ INFARTO MIOCARDICO Cardiologia Osp. S.M.del Carmine Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine L’ INFARTO MIOCARDICO Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine L’ INFARTO MIOCARDICO Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine L’ INFARTO MIOCARDICO Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine L’ INFARTO MIOCARDICO Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine L’ INFARTO MIOCARDICO Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine L’ INFARTO MIOCARDICO Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto L’ INFARTO MIOCARDICO COS’E’ E’ la conseguenza di una interruzione improvvisa e duratura dell’ apporto sanguigno (quindi dell’ apporto di ossigeno e nutrimento) ad una parte del cuore che, di conseguenza, va incontro a profonde alterazioni che lo portano a perdere la sua capacità di contrarsi e di collaborare alla funzione di pompa del cuore Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto L’ INFARTO MIOCARDICO COME SI MANIFESTA Dolore simile a quello dell’ angina ma più forte e più duraturo Scompenso e ristagno di liquidi nei polmoni Pressione bassa, talora tanto da non consentire la perfusione degli organi (shock) Aritmie Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto L’ INFARTO MIOCARDICO QUANDO SI MANIFESTA Quando il flusso di sangue in un ramo coronarico si interrompe bruscamente, generalmente ciò è dovuto alla formazione di un trombo (coagulo di sangue) su una placca aterosclerotica preesistente che si “attiva” per una serie di cause in parte ancora sconosciute. Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Unità di Terapia Intensiva Cardiologica LE UTIC Unità di Terapia Intensiva Cardiologica E’ una sezione del reparto di cardiologia attrezzata ed organizzata per la cura dei cardiopatici critici con particolare riguardo al paziente con sindrome coronarica acuta (infarto, angina) GIA’ CON LA LORO INTRODUZIONE E DIFFUSIONE (ANNI ’60 e ANNI ’70) LA MORTALITA’ PER INFARTO SI E’ DIMEZZATA PASSANDO DAL 30% al 15%. ATTUALMENTE, GRAZIE ALLE TERAPIE INTRODOT- TE NEGLI ANNI ’80 e ’90, LA MORTALITA’ PER INFARTO E’ SCESA AL DI SOTTO DEL 5% Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

ATEROSCLEROSI CORONARICA Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto L’ INFARTO MIOCARDICO PERCHE’ SI MANIFESTA: CAUSA PRIMA ATEROSCLEROSI CORONARICA Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto L’ INFARTO MIOCARDICO PERCHE’ SI MANIFESTA: CAUSA ULTIMA Perché, per motivi non ancora del tutto noti, una placca aterosclerotica va incontro a variazioni del suo stato (“attivazione”) con formazione di sostanze che favoriscono la formazione di un trombo (coagulo di sangue) che chiude il vaso Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

ATEROSCLEROSI CORONARICA INSUFFICIENZA CORONARICA ANGINA Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto INFARTO ALTRE MANIFESTAZIONI ANGINA Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

ATEROSCLEROSI CORONARICA COS’E’ un processo ad evoluzione lentissima che porta alla perdita della naturale “levigatezza” delle pareti arteriose con loro progressivo indurimento e restringimento Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

ATEROSCLEROSI CORONARICA CAUSE: Non si conosce una causa “diretta” Si conoscono tante situazioni che, quando presenti, favoriscono questo processo e le sue conseguenze (fattori di rischio) provocando un danno sulle cellule che rivestono le arterie e che sono a contatto col sangue (endotelio) Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Osp. S.M.del Carmine - Rovereto PARETE ARTERIOSA NORMALE Cardiologia Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

ATEROSCLEROSI CORONARICA Cardiologia- Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

ATEROSCLEROSI CORONARICA Cardiologia- Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

ATEROSCLEROSI CORONARICA LA PLACCA Cardiologia- Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

ATEROSCLEROSI CORONARICA STENOSI=ANGINA Cardiologia- Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

ATEROSCLEROSI CORONARICA OCCLUSIONE=INFARTO Cardiologia- Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

FATTORI DI RISCHIO TRADIZIONALI NON CONTROLLABILI Età Sesso Fattori genetici CONTROLLABILI Ipercolesterolemia Ipertensione Fumo Diabete Sedentarietà Ipertrigliceridemia Obesità Stress Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

FATTORI DI RISCHIO NUOVI Fibrinogeno e fattori della coagulazione Omocisteina Infiammazione Immunitari Lp(a) ApoLp Altri Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

I 4 “KILLER” DEL CUORE * TABACCO * IPERTENSIONE ARTERIOSA * COLESTEROLO * SEDENTARIETA’ E SOVRAPPESO Cardiologia Osp. S.M.del Carmine Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto IL FUMO AD OGNI “BOCCATA” UNA MULTITUDINE DI SOSTANZE TOSSICHE ENTRANO NELL’ ORGANISMO OSSIDO DI CARBONIO NICOTINA SOSTANZE IRRITANTI E CANCEROGENE Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto IL FUMO AD OGNI “BOCCATA” UNA MULTITUDINE DI SOSTANZE TOSSICHE ENTRANO NELL’ ORGANISMO OSSIDO DI CARBONIO *si sostituisce all’ ossigeno * favorisce il deposito di colesterolo nelle arterie Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto IL FUMO AD OGNI “BOCCATA” UNA MULTITUDINE DI SOSTANZE TOSSICHE ENTRANO NELL’ ORGANISMO NICOTINA *aumenta la PAO e la FC *abbassa il Colest. HDL *favorisce la aggregazione piastrinica e la trombosi Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto IL FUMO AD OGNI “BOCCATA” UNA MULTITUDINE DI SOSTANZE TOSSICHE ENTRANO NELL’ ORGANISMO SOSTANZE IRRITANTI E CANCEROGENE *bronchite cronica, *enfisema, * cancro laringe, *cancro polmoni, *altri tumori Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto IL FUMO I GIOVANI: BERSAGLIO E VITTIME Fumo passivo Sollecitazioni pubblicitarie organismo più ricettivo minore attenzione ai prolemi della salute I DANNI DEL FUMO SI VEDONO A DISTANZA! Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto IL FUMO LE DONNE: RISCHI AGGIUNTIVI *rischi dei contraccettivi moltiplicati *riduzione della fecondità *gravidanze più a rischio *neonati più fragili *maggiore “recettività” Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto IL FUMO LA NICOTINA: UNA VERA DROGA *è la principale responsabile della assuefazione e della sindrome di astinenza *è per l’effetto sul cervello della nicotina che la dipendenza si instaura lentamente creando il bisogno di fumare per mantenere tassi sufficienti di nicotina nel sangue *la dipendenza alla nicotina è simile a quella delle altre droghe Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto IL FUMO IL FUMO “PASSIVO *stare insieme per anni ad un fumatore vuol dire fumare da 1 a 9 sigarette al giorno *i danni del fumo passivo sono scientificamente dimostrati Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto IL FUMO PERCHE’ SMETTERE? *la nicotina e l’ossido di Carbonio vengono pro- gressivamente eliminati *il battito cardiaco rallenta *il respiro migliora *il rischio di malattie cardio- vascolari(angina, infarto, ictus) e cancro polmonare diminuisce Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto IL FUMO LA CHIAVE PER LIBERARSI *conta solo su te stesso *riduci gradualmente *scegli un giorno precico e particolare per lo stop *informa gli amici *adotta dei “trucchi” per aggirare la voglia (bere un bicchiere di acqua fredda, esercizi di respirazione) *fai dello sport Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto IL COLESTEROLO Cos’è: sostanza grassa presente in tutte le cellule A cosa serve: a formare la membrana cellulare, ormoni, etc. Da dove viene: dal fegato e dalla dieta (alimenti di origine animale) Se elevato: favorisce la aterosclerosi Come si muove: trasportato da proteine particolari (lipoproteine) Il buono: HDL, trasportato da lipoproteine ad alta densità Il cattivo: LDL, trasportato da lipoproteine a bassa densità Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto IL COLESTEROLO Totale:fattori genetici,alimentazione,malattie Ottimale: < 200 mg/dl Limite: 200-239 mg/dl Alto: 240 mg/dl LDL col: fattori genetici, alimentazione, malattie Ottimale: < 130 mg/dl Limite: 130-160 mg/dl Alto:> 160 mg/dl HDL col: fumo,sedentarietà,sovrappeso,trigliceridi Normale: 40-50 (uomo), 50-60 (donna) mg/dl Basso:  35 mg/dl Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

IL COLESTEROLO PERCHE’ E’ DANNOSO? IL COLESTEROLO IN ECCESSO SI DEPOSITA NELLA PARETE DELLE ARTERIE Perdita di elasticità e “levigatezza Formazione delle “placche” Riduzione di calibro Facilitazione della trombosi Riduzione O2 Ischemia infarto Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto IL COLESTEROLO PERCHE’ RIDURLO? Evidenza scientifica la riduzione dell’1% del tasso di colesterolo nel sangue diminuisce il rischio di infarto del 2% L’aumento dell’1% del colesterolo HDL diminuisce il rischio del 3% Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto IL COLESTEROLO COME RIDURLO Alimentazione Attività fisica Farmaci (prescrizione medica) Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto IPERTENSIONE Cos’è la pressione arteriosa: è la pressione che il sangue esercita sulla parete delle arterie, essa varia con il ciclo cardiaco Pressione massima sistolica: è la pressione che il sangue esercita sulla parete delle arterie, quando il cuore si contrae (sistole) Pressione minima o diastolica: è la pressione che il sangue esercita sulla parete arteriosa quando il cuore si rilascia (diastole) I valori: normale < 140-90; limite: da 140-90 a 160-95; alta > 160-95 Cosa fare: alimentazione, attiv. fisica, terapia Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto IPERTENSIONE UNA MINACCIA SILENZIOSA PER IL CUORE E LE ARTERIE *aumenta il lavoro del cuore *mette sotto tensione le pareti delle arterie favorendo la aterosclerosi *organi “bersaglio”: cuore, cervello,reni Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto IPERTENSIONE COME DIFENDERSI *PREVENZIONE -regole comportamentali (dieta, fumo, sport) *SCREENING PRECOCE *TRATTAMENTO -regole comportamentali, -farmaci su prescrizione e controllo medico Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto LA SEDENTARIETA’ La riduzione della attività fisica è propria dei paesi industrializzati La sedentarietà indebolisce il cuore e favorisce la aterogenesi L’esercizio fisico da tono al cuore ed ai muscoli e previene la aterosclerosi Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

IL SOVRAPPESO Quale è il peso “raccomandato”? Donna: P= A - 100 - (A-150):2 Uomo: P= A - 100 - (A-150):4 P= peso raccomandato A= altezza in cm Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto LA SEDENTARIETA’ E IL SOVRAPPESO COME DIFENDERSI ATTIVITA’ FISICA ALIMENTAZIONE Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto ATTIVITA’ FISICA QUOTIDIANA - spostarsi a piedi o o in bicicletta - lavori manuali SPORTIVA -3/4 sedute/settimana -piacevole -dosata alle capacita NON SUPERARE L’85% DELLA F.M.T.(= 220-ETA’) Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto ALIMENTAZIONE “La salute positiva del- l’uomo richiede la cono- scenza della sua costitu- zione ed il potere dei va- ri cibi naturali o elabo- rati dalla sua abilità” Ippocrate di Coo, 460-377 a C. Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto ALIMENTAZIONE Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto ALIMENTAZIONE LA PIRAMIDE Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

CARNE, PESCE E LATTICINI Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto ALIMENTAZIONE LA PIRAMIDE GRASSI ANIMALI ZUCCHERI CARNE, PESCE E LATTICINI FRUTTA E VERDURA CEREALI E LEGUMI Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

IL DIABETE Il diabete favorisce la aterosclerosi E’ UN DIFETTO DEL METABOLISMO (TRASFORMAZIONE E UTILIZZAZIONE) DEGLI ZUCCHERI CHE PERTANTO AUMENTANO NEL SANGUE Il diabete favorisce la aterosclerosi Nel soggetto con diabete l’aterosclerosi è più frequente più precoce più grave Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto IL DIABETE COSA FARE DIETA ADEGUATA ATTIVITA’ FISICA TERAPIA Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto

Cardiologia-Osp S.M.del Carmine LA PERSONALITA’ Cardiologia-Osp S.M.del Carmine Rovereto

Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto MALATTIE DI CUORE Come difendersi Le 3 R Riduci (i fattori di rischio) Riconosci (i sintomi) Rispondi (ai sintomi) Cardiologia - Osp. S.M.del Carmine - Rovereto