CASO CLINICO Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia Divisione di Malattie dell’Apparato Respiratorio CASO CLINICO CASO CLINICO

Anamnesi familiare e fisiologica Paziente donna di 44 anni Attività lavorativa: casalinga Fumatrice: 40 sigarette al dì per circa 30 anni Coniugata Un figlio di anni 20 in abs Nulla da segnalare in anamnesi familiare Caso clinico

Anamnesi Patologica Remota Nel settembre 2001: ricovero presso la clinica neurologica per ischemia cerebrale transitoria; dimessa con terapia anticoagulante orale Settembre 2002 colica reno-ureterale trattata in PS Non altri ricoveri ospedalieri Non sintomi respiratori in passato Caso clinico

Anamnesi Patologica Prossima Da settembre 2002 la paziente lamenta tosse secca ed insistente; febbricola serotina Ottobre 2002: persistenza dei sintomi nonostante trattamento antibiotico (amoxicillina + ac.clavulanico) ed antiinfiammatorio Novembre 2002: peggioramento dei sintomi con comparsa di tosse produttiva con escreato striato di sangue e dispnea da sforzo Caso clinico

Anamnesi Patologica Prossima E’ presente un modesto calo ponderale: 3 Kg in 2 mesi, lamenta inoltre astenia ed inappetenza Per l’aggravamento dei sintomi il medico di medicina generale richiede una valutazione radiografica del torace e gli esami ematochimici Caso clinico

Rx torace Caso clinico

Rx torace Caso clinico

Esami ematochimici Esame emocromocitometrico: Leucociti: 14,7 x103/ml (4,0 –10,0) Eritrociti: 4,30 x106/ml (4,00 – 5,50) Emoglobina 13,7 g/dl (13,0 – 16,0) Piastrine 399 x103/ml (150 – 400) Formula leucocitaria Neutrofili 70% Linfociti 27% Monociti 1,0% Eosinofili 0,7% Basofili 0,8% Caso clinico

Incremento della cromograninaA e NSE Esami ematochimici Chimica clinica: VES: 50 Glicemia 100 mg/dl (50-110) Creatinina: 0,6 mg/dl(0,4-1,4) Urea: 27 mg/dl (10-50) G.O.T.:22 U/L (fino a 31) G.P.T.:24 U/L (fino a 31) LDH: 603 U/L (230 – 460) Markers neoplastici: CEA nella norma Incremento della cromograninaA e NSE Caso clinico

Visita Pneumologica: esame clinico Dispnea al minimo sforzo Turgore giugulare bilaterale; non edemi declivi agli arti inferiori Obiettività toracica con la presenza di ronco sibilante fisso inspiratorio ed espiratorio, apprezzabile prevalentemente in sede sottoclaveare destra. Addome: trattabile alla palpazione superficiale e profonda, non dolente; apprezzabile il margine epatico inferiore dobordante dall’arcata costale destra di 4 dita. Il margine epatico appare arrotondato e regolare. Caso clinico

Esami strumentali richiesti a scopo diagnostico TAC total body Broncoscopia Caso clinico

TAC torace Caso clinico

TAC torace Versamento pleurico dx Bronco principale di dx ridotto di calibro Neoformazione mediastinica Caso clinico

TAC torace Caso clinico Versamento pericardico (infiltrazione del cappuccio pericardico) Caso clinico

TC Addome Fegato aumentato di volume con dilatazione degli spazi portali Caso clinico

Esami strumentali richiesti a scopo diagnostico TAC total body Broncoscopia Caso clinico

Broncoscopia Bronco principale di destra ridotto di calibro Bronco lobare superiore stenosato da neoformazione endocanalicolare Neoformazione endocanalicolare ad impianto sul versante mediastinico Caso clinico

Esame istologico Infiltrazione neoplastica da parte di elementi di piccola taglia con aumentato rapporto nucleo/citoplasma e nucleo con cromatina dispersa Il reperto morfologico è in favore di carcinoma a piccole cellule del polmone (positività immunoistochimica per CD56, cromogranina, TTF1) Caso clinico

Ematossilina eosina Caso Clinico

Cromogranina Caso Clinico

CD56 Caso Clinico

Trattamento La paziente viene sottoposta a III cicli di chemioterapia mediante Carboplatino + Etoposide con miglioramento del quadro clinico Attualmente è in attesa di completamento radiante sul polmone e mediastino Caso clinico

Rx torace Dopo III cicli di CT Caso clinico

Diagnosi: Microcitoma polmonare forma limitata Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia Divisione di Malattie dell’Apparato Respiratorio Diagnosi: Microcitoma polmonare forma limitata CASO CLINICO