1 Informazione ed informatizzazione del Medico di Famiglia Una proposta

2 Lebm: una rivoluzione? Sackett suggerisce di ricercare le prove di efficacia secondo paradigmi ben delineati, di valutarle in base a criteri specifici con riguardo a validità scientifica ed applicabilità pratica e di adeguare ad esse le proprie decisioni

3 I bisogni del Medico di Famiglia Attuare comportamenti efficaci Acquisire conoscenze su nuove procedure, esami diagnostici, terapie Rispondere alla domanda di informazione dei pazienti Superare i problemi legati allisolamento professionale

4 Al Medico di Famiglia interessa una informazione di qualità, meno specializzata e di più ampio respiro, che comprenda anche giudizi, opinioni, report e quantaltro dia il polso di quanto avviene negli ambienti di ricerca e nella pratica comune

5 La risposta dellinformatica La NLM fornisce accesso gratuito, sotto Internet, a Medline, Cancerlit, Toxline ecc. ecc. software con cui interrogare i database e tramite il quale è possibile ricercare articoli e recuperare gli abstracts, molti dei quali sono strutturati secondo gli standard attuali (IMRED)

6 Ogni novità porta soluzioni e crea problemi Sono necessarie nuove competenze per la ricerca e la selezione dei dati I costi per il recapito degli articoli originali sono proibitivi Leggere e valutare tutti gli articoli sarebbe dispendioso anche in termini i tempo

7 La proposta Utilizzare quanto fornito dalla NLM sotto Internet per sintetizzare al meglio le informazioni provenienti non solo da Trial clinici, ma anche da Reviews, Editoriali, Commenti ecc. ecc. Lavorare solo sul materiale disponibile sostituendo alla specificità di pochi articoli completi e selezionati, la molteplicità di prove ed opinioni ricavate da tanti abstracts

8 Una procedura standardizzata per rispondere in modo sistematico agli svariati quesiti posti quotidianamente dalla pratica clinica

9 Il metodo Formulazione dellobiettivo specifico Ideazione delle relative chiavi di ricerca. Selezione degli articoli in base al titolo. Formulazione di quesiti relazionati allobiettivo e rapportati agli specifici argomenti trattati in letteratura. Recupero e selezione degli abstracts Valutazione

10 Valutazione Anno di pubblicazione Tipo di lavoro scientifico (derivato dal campo PT o dedotto dalla lettura dellabstract) Qualità metodologica Opinione degli autori rispetto al quesito

11 Tipo di lavoro scientifico In ordine di importanza Meta-analisi e RCT Review sistematiche Studi di coorte o caso controllo Trial non randomizzati Review, Case reports, N of 1 trials, Studi qualitativi o ecologici

12 Qualità metodologica Per le Meta analisi: ampiezza della ricerca indicazione chiara dei criteri di selezione valutazione statistica (P, CI) chiarezza nellesposizione dei risultati

13 Qualità metodologica Per i Trial: numerosità del campione valutazione statistica (P, CI) chiarezza nellesposizione dei risultati Review, Case reports: Chiarezza espositiva

14 Applicazione della metodica Si è pensato di testare la metodica applicandola ad un problema di frequente Obiettivo: Confrontare la terapia con TCA e quella con SSRI nelle varie forme di depressione, con riferimento ad efficacia, tollerabilità e costi.

15 Applicazione della metodica Sono stati identificati circa 700 titoli usando le seguenti chiavi di ricerca: antidepressive agents, tricyclic, antidepressive agents, second- generation", Serotonin Uptake Inhibitors, Meta-Analysis", Clinical Trials, Review. Sono stati selezionati 53 lavori

16 Applicazione della metodica Sono stati formulati i seguenti quesiti specifici: »1.Quale classe di farmaci è superiore per efficacia? »2.Quale classe di farmaci è superiore per tollerabilità? »3.Esiste qualche molecola con profilo farmacologico migliore? »4.La differenza di costo è giustificata dalla eventuale miglior tollerabilità?

17 Applicazione della metodica Sono stati recuperati tutti gli abstracts relativi Di questi ne sono stati selezionati 32 Si è espressa una valutazione, riportando in tabella anno di pubblicazione, tipo di lavoro, giudizio di validità, su una scala da 1 a 5 e le opinioni rispetto ai quesiti

18 Risultati Domanda 1: efficacia. I pareri sono per una sostanziale parità tra le due classi di farmaci, sebbene alcuni autori propendano per una efficacia maggiore dei TCA nelle forme gravi. Domanda 2: tollerabilità. La maggioranza degli autori sostiene che gli SSRI siano più tollerati, anche se non mancano voci in disaccordo.

19 Risultati Domanda 3: pochi autori sostengono lesistenza di molecole efficaci più degli sperimentati TCA o SSRI. La maggior efficacia supposta della Venlafaxina dovrebbe essere confermata anche da RCT specificamente disegnati. Domanda 4: gli autori dei pochi lavori di farmaco- economia ritengono che il miglior profilo di tollerabilità degli SSRI non giustifichi la differenza di costo.

20 Conclusioni Gli SSRI sono altrettanto efficaci dei TCA nel trattamento delle varie forme di depressione, ma mostrano un profilo di tollerabilità migliore. Al momento non vi sono soluzioni terapeutiche di maggior efficacia. Visto lalto costo della terapia con SSRI, il medico dovrà valutare attentamente costi e benefici derivanti dalla prescrizione.

21 Conclusioni E possibile, utile e funzionale per il medico di famiglia ricercare informazioni in modo sistematico sul database Medline. La metodica descritta in questo lavoro è semplice, necessita di poche conoscenze specifiche, sufficientemente rapida, alla portata di tutti quei medici che intendono migliorare continuamente la qualità delle proprie prestazioni