Mmg e terapia antibiotica iniettiva domiciliare IL MEDICO DI MEDICINA GENERALE TRA ETICA PROFESSIONALE E NORMATIVE
LE NORME:NOTE CUF 55 E 55BIS Classe A limitatamente al trattamento iniettivo di infeaioni gravi respiratorie,urinarie,intraaddominali,della cute e annessi,ossee e articolari e nelle setticemie causate da microrganismi difficili resistenti ai più comuni antibiotici,particolarmente nei pazienti defedati o immunocompromessi
Commento alla nota 55 Tutti gli antibiotici di cui si è detto dovrebbero essere riservati al trattamento,abitualmente e necessariamente, ospedaliero di infezioni serie provocate da microorganismi provati resistenti alla maggior parte di altri farmaci,tra queste,per il trattamento empirico sepsi in pazienti immunocompetenti ed immunocompromessi,laddove le cefalosporine sono il farmaco meno tossico utilizzabile ………….
Devo ricoverare o posso trattare a casa? Età Condizioni generali Presenza di comorbidità gestibili a domicilio Possibile assistenza domiciliare Situazione familiare
Il paziente ha malattie concomitanti gravi o un età avanzata? Neoplasie Malattie cardiache Malattie cerebrovascolari Malattie renali Malattie epatiche
Il paziente presenta dati fisici anomali? Alterato stato mentale Frequenza cardiaca>125/minuto Respiro >30/minuto Pressione sistolica < 90 mmHg Temperatura <35°C o >40° C
definire una terapia appropriata mirata empirica ragionata
Esiste un razionale per la chemioterapia iniettiva? 1- Minore mortalità tra Italia e UK per malattie respiratorie 2- riduzione delle ospedalizzazioni 3- aumento dei germi difficili 4- aumento delle resistenze batteriche 5- qualità di vita del paziente
Miti e riti? Aumento delle resistenze batteriche all’uso di inettivi? Aumento o diminuzione dei costi ?
Una proposta concreta? Trial clinico controllato sulle polmoniti acquisite in comunità