Donna in menopausa, problematiche aging T. Bini Workshop 3: “La donna” Moderatori: G. Ippolito, M. Moroni Discussant: R. Iardino Donna in menopausa, problematiche aging T. Bini Clinica Malattie Infettive e Tropicali, AO San Paolo Università degli Studi di Milano

Alterato pattern ormonale in donne HIV + Menopause 2007

Menopausa precoce? Un precoce esordio della menopausa è stato associato ad un aumentato rischio di comorbidità e ad una aumentata mortalità Cooper GS, Ann Epidemiol 1998 L'infezione da HIV sembra essere indipendentemente associata ad un precoce esordio della menopausa Schoenbaum EE, CID 2005 Vi sono inoltre numerose altri fattori associati a menopausa precoce quali il fumo di sigaretta, abuso di droghe, etnia afro-americana, tutti comuni nella popolazione HIV +

HIV positive 46 years vs HIV negative 51.4 years Median age at meopause HIV positive 46 years vs HIV negative 51.4 years CID 15 Nov; 2005

Menopausa: sintomi Da alcuni studi è emerso che le donne HIV + lamentano più frequentemente sintomi associati alla menopausa rispetto alle donne non infette Ferreira CE, Gynecol Endocrinol 2007 Spesso però tali sintomi vengono attribuiti erroneamente ad altri processi, quali l'evoluzione dell'infezione da HIV o l'abuso di sostanze Johnson TM, Menopause 2008

Menopause 2005

Menopausa e osteoporosi Odds ratio for Osteoporosis in HIV infected patients versus HIV uninfected patients Brown T. et al, AIDS 2006

Annual percent decrease in BMD BMD at index visit Yin et al, JAIDS 2010; 53: 202-208

Menopausa e osteoporosi La patogenesi della ridotta densità ossea associata all'infezione da HIV è tuttora sconosciuta ma verosimilmente multifattoriale: Ruolo di HIV per se: iperattivazione cronica delle cellule T stimola citochine pro-infiammatorie quali TNF-a, IL-6 ed IL-1 che inducono riassorbimento osseo Effetti secondari all'infezione da HIV: perdita di peso, ipogonadismo, deficit di vitamina D Gli estrogeni inducono down-regolazione delle citochine proinfiammatorie con controllo del turn-over osseo Yin MT, CID 2006

Menopausa e dismetabolismi Insulino-resistenza nella WIHS cohort Alterazioni metabolismo lipidico nelle donne HIV+ rispetto alle HIV-, non associate alla menopausa Floris-Moore et al. HIV Med 2006 In post-menopausa si assiste ad un incremento dei valori di trigliceridi Anastos et al. JAIDS 2007 Tien et al, JAIDS 2008; 49: 369-376

Menopausa e rischio cardiovascolare Infezione da HIV: E' noto il ruolo di HIV e della HAART nell'aumentare il rischio cardiovascolare nei pazienti HIV + a prescindere dalla presenza degli altri fattori di rischio tradizionali Nella popolazione femminile l’infezione da HIV è associata in maniera indipendente alla sindrome metabolica Women's Interagency HIV Study-JAIDS 2008 Menopausa: Associazione tra i ridotti livelli estrogenici durante la menopausa e alterazioni vascolari periferiche SWAN study- Menopause 2008 Tradizionali fattori di rischio cardiovascolare tipicamente aumentano durante la menopausa: modificazioni nella distribuzione dei grassi corporei, intolleranza glucidica, dislipidemia, ipertensione, disfunzioni endoteliali

Menopausa: altre “comorbidità” Tumori: Aumentato rischio di sviluppo di patologie neoplastiche legato sia all'invecchiamento che alla infezione da HIV per se Disturbi cognitivi: Studi controversi sulla relazione tra disturbi cognitivi associati ad HIV (HAD) e sesso femminile, in particolare in menopausa. Esistono però diversi studi che evidenziano il ruolo neuroprotettivo degli estrogeni Ances BM, Semin Neurol 2007 Associazione della menopausa con disturbi dell’umore, quali ad esempio la depressione Alexander JL, J Geront-2006

Menopausa e infezione da HIV: CONCLUSIONI Introdurre adeguati SCREENING nelle donne HIV + in pre/menopausa: Tossicità (metabolismo osseo, lipidico, rischio cardiovasc.) Tumorali (mammografia, pap-test, colonscopia) MST (Chlamydia, Gonorrea, Sifilide..) INTERVENTI Il medico deve proporre alle pazienti importanti modifiche comportamentali per ridurre quelli che sono i fattori di rischio tradizionali associati alle abitudini voluttarie In generale controverso l’utilizzo di terapie ormonali sostitutive in menopausa (rischio trombotico, tumorale..) Adeguati trattamenti farmacologici per osteoporosi, dismetabolismi etc.. Importante garantire supporto psicologico