DOTTORE: cos’è la SEPSI? Giovanni Pinelli World Sepsis Day Modena 13/9/2012

Patologia “emergente”

Definizione Qualcosa che ha a che fare con una infezione ma non determinata direttamente dal germe I sintomi iniziali non sono specifici e possono essere condivisi da altre patologie I più frequenti sono: febbre – tachicardia – tachipnea – alterazione dello stato mentale e confusione mentale

PATOGENESI INFEZIONE SIRS SEPSI SEPSI GRAVE SHOCK SETTICO MODS MORTE Modificato da: Saez-Llirens X et al. J Pediatr 123:498, 1993

INFEZIONE Sepsi Grave Shock Settico Infezione/ Trauma SIRS Sepsi Risposta infiammatoria ad un m.o., o invasione di tessuti normalmente sterili

SIRS = sindrome della risposta infiammatoria sistemica Sepsi Grave Shock Settico Infezione/ Trauma SIRS Sepsi Risposta clinica a svariati insulti aspecifici che si manifesta con due o più delle seguenti condizioni:

SIRS T > 38°C o < 36°C FC > 90 bpm FR > 20/min GB > 12,000 o <4,000/mL o > 10% di bands Dati recenti indicano che intervengono anche cambiamenti emostatici

Sepsi: Risposta infiammatoria sistemica ad una infezione documentata Grave Shock Settico Infezione/ Trauma SIRS Sepsi Infezione conclamata o probabile Due o più criteri di SIRS

Sepsi: SIRS + Infezione Infezione conclamata o probabile Due o più criteri di SIRS The original ACCP/SCCM criteria for the diagnosis of sepsis required the presence of known or suspected infection plus two or more SIRS criteria. Climbing a flight of stairs can produce two SIRS criteria (tachypnea, tachycardia) in a normal sedentary individual. Thus, clinical studies of sepsis generally require at least three SIRS criteria plus known or suspected infection for entry. Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest. 1992;101:1644-55. Adapted from: Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.

Sepsi Grave Sepsi Grave Shock Settico Infezione/ Trauma SIRS Sepsi Sepsi (SIRS) associata a disfunzione d’organo, ipoperfusione o ipotensione. L’ipoperfusione e le alterazioni della perfusione possono determinare acidosi lattica, oliguria e alterazioni acute dello stato mentale.

Sepsi Grave: Sindrome clinica complessa e imprevedibile Alta mortalità (28-50%) Eterogeneità dei pazienti Decorso della malattia imprevedibile Eziologia e patogenesi indefinite Infiammazione sistemica Coagulazione Fibrinolisi alterata .

Sepsi Grave: Disfunzione acuta d’organo e alterazioni dell’emostasi Sepsi Grave: Sepsi con segni di disfunzione d’organo in 1 dei seguenti sistemi: Cardiovascolare Renale Respiratorio Epatico Emostasi SNC Acidosi metabolica inspiegabile

Identificazione della disfunzione acuta d’organo come indicatore della Sepsi Grave Tachicardia Ipotensione  CVP  PAOP Stato di coscienza alterato, confusione psicosi Oliguria Anuria  Creatinina Tachipnea PaO2 < 70 mm Hg SaO2 < 90% PaO2/FiO2  300  Piastrine  PT/APTT  Proteina C  D-dimero Ittero  Enzimi  Albumina  PT

Trzeciak S, Dellinger RP, et al. Lactate ≥ 4.0 mmol/l substantially increases the probability of acute phase death.

Shock Settico/SIRS Shock Sepsi Grave Shock Settico Infezione/ Trauma SIRS Sepsi Ipotensione e ipoperfusione grave non corretta da adeguata infusione di liquidi e che richiede up-grade terapeutico

Vincent JL: Intensive Care Medicine , 2003

Vincent JL: Intensive Care Medicine, 2003

Epidemiologia della sepsi Negli Usa si verificano ogni anno circa 750.000 nuovi casi e di questi circa il 30 % sono fatali Si ritiene che siano circa oltre 18 milioni i casi di sepsi che si verificano ogni anno in tutto il mondo (che equivale alla intera popolazione di Danimarca, Norvegia, Finlandia, Irlanda). La sepsi causa la morte di 1.400 persone ogni giorno in tutto il mondo.

Epidemiologia della sepsi Negli Usa il numero delle sepsi cresce del 1.5% per anno in relazione all’aumento dell’età della popolazione e in funzione della sempre maggiore “aggressività” della medicina.

Epidemiologia della sepsi I tassi di mortalità sono molto alti: tra 30% e il 50% per la sepsi severa e tra il 50% e il 60% per lo shock settico

Epidemiologia della sepsi RER

La sfida : conoscere la sepsi Nel 2001 è stato pubblicato sul New England Journal of Medicine uno studio che ha dimostrato che la mortalità per la sepsi può essere ridotta del 16% applicando un protocollo noto “early goal-directed therapy”. I punti essenziali di questo protocollo sono la diagnosi precoce e il trattamento. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al: Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345:1368–1377

 RAPIDITA’ ed APPROPRIATEZZA cambiamento di aspetti organizzativi e gestionali Non esiste il “farmaco” per la sepsi ma esistono una serie di interventi che si sono dimostrati efficaci nel diminuire la morbidità e la mortalità per sepsi

PuntO criticO Rapidità nel riconoscimento Non esiste un “gold standard” diagnostico per la sepsi VALUTAZIONE DELLA PROBABILITA’ DI MALATTIA in QUEL CONTESTO CLINICO

RICONOSCIMENTO SEGNI DI SIRS: Fattori di rischio: Temperatura corporea >38°C o <36°C Frequenza cardiaca >90 bpm Frequenza respiratoria >20/m Leucociti >12,000/mm3 o <4,000/mm3 o forme immature > 10% Fattori di rischio: Pazienti anziani o neonati Stati di immunodepressione Diabete o malattie croniche Utilizzo di devices invasivi Stato post-chirurgico Ospedalizzazione prolungata

La sfida : conoscere la sepsi La Society of Critical Care Medicine e la European Society of Intensive Care Medicine in collaborazione con il International Sepsis Forum hanno congiunto le loro forze per dare vita alla Surviving Sepsis Campaign (SSC) con questi obiettivi: promuovere una maggiore attenzione nei confronti della sepsi tra gli operatori sanitari, le istituzioni, le agenzie sanitarie e più in generale nella popolazione favorire una diagnosi precoce e nello stesso tempo accurata migliorare l’appropriatezza degli interventi terapeutici e promuovere percorsi organizzativi per la gestione del paziente con sepsi formare gli operatori sanitari relativamente alla diagnosi, alla terapia e alla gestione dei pazienti con sepsi migliorare l’accesso e la gestione dei pazienti nei reparti dopo la fase critica in ICU promuovere standard di cura omogenei nei diversi contesti

Epidemiologia delle infezioni in T.I. Moro, 2009

Epidemiologia della sepsi in T.I.

Epidemiologia della sepsi in T.I.

I possibili rimedi…..

Un possibile semplice rimedio

Un rimedio molto più complesso

La strada è ancora lunga………