Tecniche di impianto VBS per la via di accesso transcanalare. Vibrant Soundbridge Surgery: Evaluation of Transcanal Surgical Approaches Eric Truy, Adrien A. Eshraghi, Thomas J. Balkany, Fred F. Telishi,Thomas R. Van De Water, and Jean-Pierre Lavieille Otology & Neurotology 27:887-895 2006, Otology & Neurotology, Inc.

Tecnica di impianto VBS per via transmastoidea: criticità* La necessità di una timpanotomia posteriore ampia In relazione alle dimensioni dell’FMT Per il posizionamento dell’FMT senza modificare la struttura (clip-vibatore) Per i corretto ancoraggio della clip all’incudine. Le possibili complicanze La paresi facciale (0,3-1,7% nella chirurgia degli I.C.) La lesione della corda del timpano (6,5% negli impianti VSB) *E.Truy et al.: Vibrant Soundbridge Surgery: Evaluation of Transcanal Surgical Approaches.Otolgy & Otoneurotology 27:887, 2006

Tecniche di accesso transcanalare* Vie di accesso dell’FMT dalla mastoide al CUE ed alla cassa timpanica: “Taglio del CUE” (EAC cutting) 2) “Tunnel del CUE” (EAC tunnel) *E.Truy et al.: Vibrant Soundbridge Surgery: Evaluation of Transcanal Surgical Approaches.Otolgy & Otoneurotology 27:887, 2006

1)“Taglio del CUE” (EAC cutting)* Sezione della parete posteriore del CUE con fresa 0,5mm. Sistemazione dell’elettrodo e dell’FMT *E.Truy et al.: Vibrant Soundbridge Surgery: Evaluation of Transcanal Surgical Approaches.Otolgy & Otoneurotology 27:887, 2006

2) “Tunnel del CUE” (EAC tunnel)* Perforazione della parete posteriore del CUE Sistemazione dell’elettrodo e dell’FMT *E.Truy et al.: Vibrant Soundbridge Surgery: Evaluation of Transcanal Surgical Approaches.Otolgy & Otoneurotology 27:887, 2006

Tecniche di accesso transcanalare* Rotazione di 90° della clip *E.Truy et al.: Vibrant Soundbridge Surgery: Evaluation of Transcanal Surgical Approaches.Otolgy & Otoneurotology 27:887, 2006

Tecniche di AccessoTranscanalare:considerazioni* Limiti: La patologia del CUE (atresia, eczema) Il disegno dell’FMT (posizione di clip ed elettrodo). La valutazione nel lungo follow up di possibili reazioni della pelle del CUE. Vantaggi: Controllo diretto della emergenza della corda del timpano. Sicurezza sul canale del n. facciale La tecnica è ritenuta più semplice, veloce e sicura. *E.Truy et al.: Vibrant Soundbridge Surgery: Evaluation of Transcanal Surgical Approaches.Otolgy & Otoneurotology 27:887, 2006

Accesso transcanalare (modifiche tecniche personali) 1) Incisione retroaricolare posteriore “allargata”

Accesso transcanalare (modifiche tecniche personali) 2) Accesso attraverso i tessuti molli (lembo muscolo aponevrotico a cerniera superiore) 3) Creazione dell’area di alloggiamento del magnete ( ponte osseo e mastoidectomia minimale).

Accesso transcanalare (modifiche tecniche personali) 4) Ampio calibraggio posteriore e superiore del CUE.

Accesso transcanalare (modifiche tecniche personali) 5) Scollamento dell’anulus (ore 7-12) ed acceso alla cassa timpanica ( senza alcuna incisione della cute del CUE).

Accesso transcanalare (modifiche tecniche personali) 6) Demolizione della cornice timpanica postero-superiore (atticotomia) come nella TPL chiusa.

Accesso transcanalare (modifiche tecniche personali) 7) Creazione di un canale verticale al di sotto della emergenza della corda del timpano (ore 8), dalla cornice timpanica al piano corticale della mastoide.

Accesso transcanalare (modifiche tecniche personali) 8) Sistemazione dell’impianto nell’alloggiamento osseo

Accesso transcanalare (modifiche tecniche personali) 9) Sistemazione dell’dell’elettrodo nel canale osseo e della clip dell’FMT sull’incudine

Accesso transcanalare (modifiche tecniche personali) 10) Posizionamento ed ancoraggio della clip sulla lunga apofisi dell’incudine.

Accesso transcanalare (modifiche tecniche personali) 11) Obliterazione del canale osseo con colla di fibrina e polvere d’osso

Accesso transcanalare (modifiche tecniche personali) 12) Riposizione della cute integra del CUE e tamponamento con merocel.

Accesso transcanalare (modifiche tecniche personali): considerazioni Aspetti principali della tecnica chirurgica: Mastoidectomia minimale Ampio calibraggio della parete postero-superiore del CUE (come nella timpanoplastica chiusa) Atticotomia per l’accesso alla lunga apofisi dell’incudine e/o demolizione della cornice timpanica posteriore per l’accesso alla FR (come nella timpanoplastica chiusa) Canale verticale nella parete posteriore del CUE al di sotto della emergenza della corda del timpano (ore 8)

Accesso transcanalare (modifiche tecniche personali): considerazioni Varianti rispetto alle tecniche transcanalari descritte: Mastoidectomia minimale Vs. mastoidectomia con assottigliamento della parete posteriore del CUE. Integrità della cute del CUE Vs. incisione canalare. Calibraggio della parete postero-superiore del CUE Vs. taglio verticale o tunnel della parete . Completa attuazione dell’intervento per via posteriore Vs. via combinata posteriore e canalare.

Accesso transcanalare (modifiche tecniche personali): considerazioni Possibili vantaggi: Mastoidectomia minimale. Integrità della cute del CUE. Integrità della parete ossea del CUE. Ampia via di accesso canalare, con la sola incisione retroauricolare posteriore. (è un tempo chirurgico della TPL chiusa). Ampio spazio per la sistemazione dell’FMT sia su incudine che su FR . Intervento completo per via retroauricolare posteriore. Maggiore semplicità, sicurezza e riduzione dei tempi chirurgici.