Dott.ssa Luciana Tramacere Dott. Gianni Fonti 20/05/13 Dott.ssa Luciana Tramacere Dott. Gianni Fonti

EFFICACE CONTINUITA’ TERAPEUTICA IN EPILESSIA 20/05/13 CASO CLINICO EFFICACE CONTINUITA’ TERAPEUTICA IN EPILESSIA

Osservazione al DEA DONNA DI 20 ANNI 20/05/13 Osservazione al DEA DONNA DI 20 ANNI ARRIVO IN DEA PER CRISI T-C GENERALIZZATA CON SECONDARIO TRAUMA CRANIO-FACCIALE ANAMNESI FAMILIARE : CF in una cugina FISIOLOGICA: non dati significativi PATOLOGICA REMOTA: nulla di rilevante SCOLARITA': media superiore Assunzione occasionale di alcool Fumo: 10 sigarette/die PATENTE DI GUIDA B

Osservazione al DEA ESAME OBIETTIVO GENERALE: nella norma 20/05/13 Osservazione al DEA ESAME OBIETTIVO GENERALE: nella norma ESAME OBIETTIVO NEUROLOGICO: nella norma EEG: anomalie puntute frontali bilaterali TAC ENCEFALO:nella norma ESAMI EMATICI DI ROUTINE : nella norma

Lettera di dimissione da DEA 20/05/13 Lettera di dimissione da DEA DIAGNOSI: PRIMA CRISI EPILETTICA NO ALCOOL NO GUIDA per 6 mesi * NESSUNA TERAPIA INVITO a VISITA NEUROLOGICA AMBULATORIALE richiesta poi dal medico curante ------------- *(decreto legislativo 18/04/11 n.59) :dopo prima crisi dissuasione dalla guida per 6 mesi e successivamente v. neurologica per valutazione; Nel paziente con epilessia (condizione di ricorrenza e ripetitività di fenomeni parossistici definibili come eventi critici epilettici) per il rinnovo della patente B è sufficiente l’ assenza di crisi per 1 anno. 5

Visita neurologica 3 mesi dopo 20/05/13 Visita neurologica 3 mesi dopo ANAMNESI: Crisi convulsiva generalizzata con secondario trauma cranio-facciale 3 mesi prima con conseguente accesso al P.S. La paziente racconta, inoltre, che precedentemente, talvolta, aveva presentato al risveglio scatti improvvisi all'arto superiore dx e che in una occasione tali scatti avevano fatto cadere la tazza della colazione. Gli stessi fenomeni avevano preceduto di circa 1 minuto la crisi convulsiva generalizzata.

Visita neurologica 3 mesi dopo 20/05/13 Visita neurologica 3 mesi dopo ESAME OBBIETTIVO GENERALE : nella norma ESAME OBBIETTIVO NEUROLOGICO: normale EEG normale DIAGNOSI: epilessia focale criptogenetica TERAPIA: TEGRETOL fino a 800 mg. Richiesta RMN encefalo

Ritenete corretta la diagnosi ? 20/05/13 Ritenete corretta la diagnosi ? SI NO

Tollerabilità al Tegretol 20/05/13 Tollerabilità al Tegretol La paziente lamenta: aumento della frequenza delle scosse agli arti disequilibrio e tremori

Dal Medico di Medicina Generale/neurologo 20/05/13 Dal Medico di Medicina Generale/neurologo La paziente si rivolge allarmata al mmg Il mmg richiede nuova visita neurologica e consiglia di proseguire la terapia in atto fino al nuovo controllo. la paziente torna dal neurologo che la riceve brevemente e le conferma diagnosi e terapia

Ambulatorio epilessia 20/05/13 Ambulatorio epilessia La paziente su consiglio del MMG si rivolge ad un neurologo esperto di epilessia EEG con punte onde generalizzate RMN encefalo: nella norma Revisione diagnosi e terapia: EPILESSSIA GENERALIZZATA IDIOPATICA Sospensione di tegretol e prescrizione di DEPAKIN CHRONO fino a 800 mg/die 11

Ritenete importante una diagnosi sindromica precisa ? 20/05/13 Ritenete importante una diagnosi sindromica precisa ? Sì No Qui si può discutere che una diagnosi sindromica precisa può essere importante per la prognosi , una corretta terapia e quindi una migliora aderenza 12

CONTROLLO AMBULATORIO PER L'EPILESSIA DOPO 3 MESI 20/05/13 CONTROLLO AMBULATORIO PER L'EPILESSIA DOPO 3 MESI Non fenomeni epilettici intercorsi Dosaggio acido valproico in range Paziente riferisce aumento di peso (5 Kg in 3 mesi) Neurologo non modifica terapia

20/05/13 Aderenza alla terapia La paziente continua ad aumentare di peso e inizialmente autoriduce il farmaco Segue amenorrea e nel timore di una gravidanza per la quale il Depakin (ha letto su internet) potrebbe essere pericoloso sospende autonomamente e completamente il farmaco Dopo 2 giorni crisi tonico-clonica

Pensate che la comunicazione medico-paziente sia stata adeguata? 20/05/13 Sì NO

Pensate che la paziente si stata informata adeguatamente? 20/05/13 Pensate che la paziente si stata informata adeguatamente? SI NO

Pensate che una comunicazione migliore avrebbe cambiato il comportamento ? 20/05/13 SI NO

Neurologo provvede a nuova terapia Quale ? 20/05/13 Neurologo provvede a nuova terapia Quale ?