La prevenzione dei tumori del coloretto Presidente : P. Cappellini Direttore S.C. Chirurgia O.S.G.D. Moderatore: A. Nucci Responsabile Endoscopia Digestiva A.S. 10 FI A.ME.S. 3.12.2011

La prevenzione oncologica “La Prevenzione dei Tumori del Coloretto” PERCORSO CLINICO N. Ianniciello Dir. I livello CHIRURGIA O.S.G.D. L. Presenti Dir. I livello ANATOMIA-ISTOLOGIA PAT. O.S.G.D. E. Cappugi Dir. I livello RADIOLOGIA O.S.G.D. A.ME.S. 3.12.2011

PERCORSO CLINICO Introduzione 2009 – 2010 presa in carico - alto numero degli utenti - dispersione su territorio esteso e frammentato - difficoltà organizzative - difficoltà di controllo clinico A.ME.S. 3.12.2011

Criticità dei percorsi PERCORSO CLINICO Introduzione “ SITE VISIT ” L.E.A. Criticità dei percorsi A.ME.S. 3.12.2011

Introduzione PERCORSO CLINICO Criticità della fase clinica Endoscopie maggior “collo di bottiglia” non raggiungimento dell’obbiettivo di estensione A.ME.S. 3.12.2011

Conclusioni della visita: La D.S.A. predisponga una PERCORSO CLINICO Conclusioni della visita: La D.S.A. predisponga una pianificazione delle procedure Il R.C. definisca, condivida e formalizzi un piano procedurale A.ME.S. 3.12.2011

PIANO PROCEDURALE PER LA GESTIONE DEL PERCORSO DEGLI UTENTI CON PERCORSO CLINICO PIANO PROCEDURALE PER LA GESTIONE DEL PERCORSO DEGLI UTENTI CON FOBT POSITIVO A.ME.S. 3.12.2011

PERCORSO CLINICO Piano procedurale Screening esame sistematico condotto sulla popolazione generale volto ad individuare una malattia in fase preclinica A.ME.S. 3.12.2011

Fecal Occult Blood Test PERCORSO CLINICO Piano procedurale ♂ - ♀ 50 70 anni di età Fecal Occult Blood Test ogni 2 anni soggetti negativi soggetti positivi FOBT a 2 anni Esami di approfondimento A.ME.S. 3.12.2011

PERCORSO CLINICO Piano procedurale soggetto invitato, garantendo gli “ complessiva presa in carico del soggetto invitato, garantendo gli approfondimenti e le terapie necessarie” A.ME.S. 3.12.2011

PERCORSO CLINICO Piano procedurale FASE CLINICA - A - Procedure per il richiamo degli utenti positivi e loro invio alle endoscopie di riferimento A.ME.S. 3.12.2011

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Valore dell’ approfondimento Positività del FOBT 4,4 % Detenction rate 9,2 ‰ test eseguiti adenoma avanzato 7,5 ‰ cancro 1,7 ‰ Valore predittivo positivo 17,2 % adenoma semplice ( individui con 21,9 % adenoma avanzato FOBT + ) 4,8 % cancro 43,9 % Regione Toscana 2007 A.ME.S. 3.12.2011

PERCORSO CLINICO Piano procedurale FASE CLINICA - A - Endoscopia : VDR, SGD, BSL, OSMA, OSMN, O.S.F. Radiologia : SGD, OSMA, OSMN, BSL, OSF, Careggi Anatomia Pat. : SGD, OSMA, Careggi A.ME.S. 3.12.2011

Referenti Clinici di Presidio PERCORSO CLINICO Piano procedurale FASE CLINICA - B - Referenti Clinici di Presidio OSDG Nicola Ianniciello VDR Guido Castiglione OSMA Iacopo Monaci OSF Sergio Tavanti BSL Maurizio Labardi OSMN Antonio Giovane A.ME.S. 3.12.2011

PERCORSO CLINICO Piano procedurale FASE CLINICA - B - R. C. P. raccoglie i referti endoscopici, radiologici ed istologici programma 1 ulteriori approfondimenti clinici Clisma opaco, coloTC ( coloscopia virtuale ) 2 follow-up 3 indirizzo terapeutico A.ME.S. 3.12.2011

PERCORSO CLINICO Piano procedurale FASE CLINICA - B - R. C. P. RELAZIONE CONCLUSIVA ONCOLOGICAMENTE NEGATIVO ONCOLOGICAMENTE POSITIVO I S P O Soggetto Archivio A.ME.S. 3.12.2011

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PERCORSO CLINICO Follow – up dei pz. con FOBT positivo A - Pz FOBT pos. e pancoloscopia negativa F O B T a 5 aa A.ME.S. 3.12.2011

PERCORSO CLINICO Follow – up dei pz. con FOBT positivo B - Polipo iperplastico e/o metaplastico F O B T a 5 anni A.ME.S. 3.12.2011

PERCORSO CLINICO Follow – up dei pz. con FOBT positivo C - Adenoma non avanzato (Adenoma tubulare con diametro < 1 cm, in numero < 3) F O B T a 5 anni A.ME.S. 3.12.2011

Adenoma con displasia grave PERCORSO CLINICO Follow – up dei pz. con FOBT positivo D - Adenoma avanzato Adenoma tubulare > 1 cm, o in numero > 2 Adenoma misto Adenoma villoso Adenoma con displasia grave Coloscopia a 3 anni A.ME.S. 3.12.2011

“ basso rischio” di evoluzione “ alto rischio” di evoluzione ADENOMA CANCERIZZATO “ basso rischio” di evoluzione “ alto rischio” di evoluzione A.ME.S. 3.12.2011

ADENOMA CANCERIZZATO Parametri da valutare 1. Grading 2. Distanza dal margine 3. Invasione linfoematica 4. Infiltrazione del peduncolo livelli di Haggitt nel p. peduncolato sm nel p. sessile 5. Rapporto % adenoma / adenocarcinoma 6. Budding 7. Tecnica di asportazione A.ME.S. 3.12.2011

PERCORSO CLINICO Sorveglianza clinica Follow – up dei pz. con FOBT positivo E - Adenoma cancerizzato a “basso rischio” - Grading G1 – G2 - Infiltrazione ad oltre 1mm. dal margine - Non infiltrazione linfoematica del peduncolo - Polipo peduncolato con infiltrazione limitata ai livelli 1 e 2 Sorveglianza clinica A.ME.S. 3.12.2011

PERCORSO CLINICO Follow – up dei pz. con FOBT positivo F - Adenoma cancerizzato ad “alto rischio” Grading G3 – G4 - Infiltrazione a meno di 1mm. dal margine Infiltrazione linfoematica del peduncolo Polipo peduncolato con infiltrazione dei livelli 3 – 4 - Polipo sessile sm2 sm3 - Asportazione piecemeal Intervento chirurgico A.ME.S. 3.12.2011

PERCORSO CLINICO Approccio allo screening multidisciplinare Gruppo Oncologico Multidisciplinare G. O. M. del coloretto A.ME.S. 3.12.2011

G. O. M. Gruppo di lavoro composto dagli specialisti che, come loro attività esclusiva o prevalente, partecipano alla definizione e alla attuazione del percorso diagnostico, terapeutico e riabilitativo dei paz. oncologici nel settore di competenza. D.R. n.115 20.02.2006 A.ME.S. 3.12.2011

area tecnico scientifica COMPITI DEI G. O. M. area tecnico scientifica Esame raccomandazioni cliniche ITT e dichiarazione di adesione Analisi della propria realtà aziendale e sviluppo di modalità organizzative che assicurino ad ogni pz. il percorso diagnostico-terapeutico previsto dalle racc. cliniche Sviluppo di indicatori di processo per monitorare l’aderenza ai percorsi sviluppati nell’ambito della realtà aziendale Identificazione di eventuali deviazioni dalle racc. cliniche per la partecipazione a specifici protocolli di ricerca A.ME.S. 3.12.2011