La CPAP nell’edema polmonare acuto C-ontinuous P-ositive A-irway P-ressure

CPAP : cosa serve ?

Insufficienza respiratoria con CFR ridotta per collasso alveolare CPAP : indicazioni Insufficienza respiratoria con CFR ridotta per collasso alveolare Stadi precoci di ARDS Edema polmonare acuto

CPAP : perché è efficace ? Effetti emodinamici : Variazioni di volume polmonare Variazioni di pressione intratoracica

CPAP : variazioni di volume [1] L’aumento di volume polmonare coinvolge il sistema simpatico-vagale con : Tachicardia Aumento di ADH e attività reninica Riduzione del peptide atriale natriuretico Risultato finale >> ritenzione idrica

CPAP : variazioni di volume [2] Riduzione della gittata cardiaca

CPAP : variazioni di volume [3] Come si spiega la riduzione della gittata cardiaca? Vasocostrizione del piccolo circolo da ipossiemia alveolare Aumento delle resistenze vascolari polmonari Aumento del postcarico del ventricolo destro e dei volumi cardiaci destri Spostamento a sinistra del setto interventricolare Riduzione del volume di riempimento sinistro Riduzione della gittata sistolica

CPAP : variazioni di volume [4] Distensione del parenchima polmonare Spostamento del diaframma verso l’addome Espansione della gabbia toracica Compressione del cuore Riduzione del precarico del ventricolo sinistro Riduzione della gittata sistolica

CPAP : variazioni di pressione intratoracica [1] La compressione dell’atrio destro fa diminuire il ritorno venoso e il riempimento delle cavità destre Risultato nel cuore “sano” Riduzione della gittata sistolica

CPAP : variazioni di pressione intratoracica [2] Risultato nel cuore “malato” Miglioramento della funzione sistolica globale perché è diminuito il postcarico

CPAP : effetti nell’EPA [1] Aumento di pressione intratoracica Riduzione del ritorno venoso al cuore Riduzione del postcarico del VS Effetto finale : maggior capacità contrattile del ventricolo sinistro

CPAP : effetti nell’EPA [2] Aumento di pressione intratoracica Riduzione della congestione polmonare Aumento della CFR dei polmoni Effetto finale : Riduzione del lavoro respiratorio Miglior ossigenazione emoglobinica

CPAP : effetti nell’EPA [3] Perché migliora l’ossigenazione? La decongestione alveolare causata dalla CPAP recluta zone del polmone perfuse ma non ventilate e ne permette la ventilazione e quindi lo scambio dei gas

Domande ? ?

CPAP: conclusioni Iniziare la CPAP prima possibile Iniziare solo nelle forme più severe di EPA Non scordarsi i farmaci convenzionali Linee guida British Thoracic Society 2002