Importanza nella pratica clinica 25 gennaio 2010 La sarcopenia Importanza nella pratica clinica 25 gennaio 2010

Definizione di sarcopenia 1931: perdita di massa muscolare (soprattutto alle mani e ai piedi) Successivamente: perdita di massa muscolare e di forza 2009 (Pahor): Riduzione della massa muscolare Accumulo di grasso nel muscolo Riduzione della forza muscolare Modificazione dei marcatori biologici

Definizione di sarcopenia 1931: perdita di massa muscolare (soprattutto alle mani e ai piedi) Successivamente: perdita di massa muscolare e di forza 2009 (Pahor): Riduzione della massa muscolare Accumulo di grasso nel muscolo Riduzione della forza muscolare Modificazione dei marcatori biologici

Fragilità Fried la definisce una “sindrome clinica” o un “fenotipo”: ridotta riserva e resistenza agli agenti stressanti, che esita in declino cumulativo di sistemi fisiologici multipli e che causa vulnerabilità nei confronti di outcome avversi La fragilità è quindi una condizione transitoria; sebbene sia possibile un miglioramento, nella maggioranza dei casi si assiste ad un declino progressivo (soprattutto se non si riconosce e non si interviene …) Per Rockwood, invece la fragilità è semplicemente espressa dalla combinazione di qualsiasi condizione morbosa; quindi una condizione perennemente in evoluzione, in un continuum e non una sindrome specifica Sistemi fisiologici multipli, non organi o apparati

Screening per valutare la presenza di fragilità Astenia, facile affaticabilità (Fatigue) Resistenza (incapacità a salire una rampa di scale) (Resistance) Capacità aerobica (Incapacità a percorrere un isolato) (Aerobic) Comorbilità (più di 5 malattie) (Illness) Perdita di peso (più del 5% in un anno) (Loss of weight)

Scarsa attività fisica (riferita dal soggetto) Una persona può essere definita fragile se presenta almeno tre dei criteri seguenti: Spossatezza: (il soggetto riferisce che tutto quello che fa costituisce una fatica) almeno per tre giorni la settimana nel mese precedente la valutazione. Scarsa attività fisica (riferita dal soggetto) Short version del Minesota Leisure Time Activity questionnaire, calcolata come Kilocalorie per settimana e stratificata per sesso. I cut off sono < 383 Kcal/week per l’uomo ed <270 Kcal nella donna. Ridotta velocità nel cammino: per una distanza di 4.57 metri. I cut off sono stratificati per sesso ed altezza e sono > 7 secondi per una altezza < a 173 cm e > a 6 secondi per una altezza > a 173 cm. Poor grip strength : forza nella presa corretta per peso ed altezza, stratificata per sesso e indice di massa corporea (BMI). Diminuzione non intenzionale del peso corporeo di almeno il 5 % nell’ultimo anno. Fried LP. Frailty in older adults: evidence for a phenotype.J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56(3): M146-56.

Riferimenti bibliografici Spossatezza: (il soggetto riferisce che tutto quello che fa costituisce una fatica) almeno per tre giorni la settimana nel mese precedente la valutazione. Scarsa attività fisica (riferita dal soggetto) Short version del Minesota Leisure Time Activity questionnaire, calcolata come Kilocalorie per settimana e stratificata per sesso. I cut offs sono < 383 Kcal/week per l’uomo ed <270 Kcal nella donna. From Journal of the American Geriatrics Society Frailty: Emergence and Consequences in Women Aged 65 and Older in the Women's Health Initiative Observational Study http://www.medscape.com/viewarticle/509795 Fried LP. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56(3): M146-56. Ridotta velocità nel cammino: per una distanza di 4.57 metri. I cut off sono stratificati per sesso ed altezza e sono > 7 secondi per una altezza < a 173 cm e > a 6 secondi per una altezza > a 173 cm. Poor grip strength : forza nella presa corretta per peso ed altezza, stratificata per sesso e indice di massa corporea (BMI). Diminuzione non intenzionale del peso corporeo di almeno il 5 % nell’ultimo anno.

Epidemiologia 5-13% dai 60-70 anni 11->50% sopra agli 80 anni Dipende dai metodi di misurazione

Miosteatosi: il muscolo contiene grandi quantità di tessuto adiposo che si infiltra tra le fibre muscolari Importante definire la qualità del muscolo; esiste la miosteatosi. GOLD STANDARD

Metodiche usate più frequentemente

Fisiopatologia Riduzione delle fibre muscolari a contrazione rapida (II a); chi fa attività fisica compensa con ipertrofia delle rimanenti; Riduzione della potenza (forza x velocità di contrazione); Riduzione della sintesi proteica a partire da difetti del DNA mitocondriale che si accumulano con l’invecchiamento, soprattutto delle catene pesanti della miosina; Riduzione delle unità motorie; Quelle che rimangono funzionano peggio. Bilancio tra sintesi e catabolismo delle catene actina e miosina

Insieme alla disidratazione sono le 4 cause di perdita di peso nell’anziano

Anoressia e sarcopenia entrambe caratteristiche dell’anziano Il fondo gastrico dell’anziano non si rilassa per deficit di produzione di NO Aumento della secrezione di colecistochinina in risposta ad un pasto grasso, che aumenta il senso di sazietà Aumento della leptina, prodotta dal tessuto adiposo (maggiore nell’anziano) Le citochine provocano sia anoressia che sarcopenia (circolo vizioso) L’anziano si sente sazio prima

Definizione quantitativa ASM: Appendicular Skeletal Muscle Mass SMI: Skeletal Mass Index: ASM/altezza (Kg/m2) Sarcopenia se valore inferiore a 2 deviazioni standard rispetto ad una popolazione giovane 7,26 Kg/m2 nell’uomo 4,45 Kg/m2 nella donna … assomiglia alla definizione di BMI

Sarcopenia obesa Condizione definita anche “Fragilità grassa” Perdita di massa muscolare in pazienti che rimangono obesi New Mexico Elder Health Survey: rischio di disabilità in 3 o più funzioni Maschi Femmine Sarcopenia obesa 8.72 (2.52-32.80) 11.98 (3.07-61.60) Sarcopenia magra 3.80 (1.36-11.70) 2.96 (1.40-6.60) Obesità 1.34 (0.40-4.20) 2.20 (1.10-4.30)

Definizione quantitativa ASM: Appendicular Skeletal Muscle Mass SMI: Skeletal Mass Index: ASM/altezza (Kg/m2) Sarcopenia se valore inferiore a 2 deviazioni standard rispetto ad una popolazione giovane 7,26 Kg/m2 nell’uomo 4,45 Kg/m2 nella donna Importante definire sarcopenia magra e obesa: > 27% di grasso corporeo nell’uomo > 38% nella donna … assomiglia alla definizione di BMI

Tutte associate ad obesità, invecchiamento ed anoressia Importanza nella sintesi delle proteine muscolari

Trattamento della sarcopenia

Chicche terapeutiche (1) Chi fa attività fisica fuori (cammino) ha outcome migliori di chi sta in casa (cyclette); Curare la depressione!!! Supplementi: vanno dati tra i pasti principali (merenda); Guardare la presenza negli integratori di aminoacidi essenziali, in particolare leucina e creatina (aumento dell’anabolismo, riduzione del catabolismo) Vitamina D3 per tutti! Proteine: da 0,8 gr/Kg di peso corporeo/giorno a 1,2-1,5 gr (proteine vegetali, ricordare la colecistochinina!!!!)

Chicche terapeutiche (2) Curare l’anemia Aumentare l’albumina plasmatica Aumentare l’introito di selenio e magnesio Ridurre le quote di acido urico (tossico sul muscolo) Antiossidanti: vitamina C, carotenoidi, alfa e gamma-tocoferolo Proteine: da 0,8 gr/Kg di peso corporeo/giorno a 1,2-1,5 gr (proteine vegetali, ricordare la colecistochinina!!!!) Proteine: da 0,8 gr/Kg di peso corporeo/giorno a 1,2-1,5 gr (proteine vegetali, ricordare la colecistochinina!!!!) . I prodotti dell’ossidazione sono tossici per il muscolo (es. LDL ossidate e proteine carbonilate)