Health Telematic Network S.p.A. Brescia, Italy Bari - I° Congresso AIPO di telemedicina ed applicazioni medico-informatiche Il ruolo delle società di servizi F. Glisenti Health Telematic Network S.p.A. Brescia, Italy Far notare come la seconda non specifichi il mezzo, ma lo dia come implicito (gli altri elementi sono gli stessi)

…gestione della sanità sul territorio ovvero un’opportunità per la telemedicina…. …telemedicina intesa come pratica di interscambio remoto di: informazioni (opinioni-pareri) dati, immagini, testi (anche accompagnati da suoni) attraverso un network di comunicazione. Far notare come la seconda non specifichi il mezzo, ma lo dia come implicito (gli altri elementi sono gli stessi)

Il ruolo delle società di servizi …integrazione ospedale-territorio: organizzare-gestire centri servizi realizzare network di comunicazione tra i vari utenti.

call-center (servizi in voce) Il centro servizi call-center (servizi in voce) contact center ( web-services multimediali, fax, e-mail, video).

Il centro servizi un team di risorse umane “formate e dedicate” una piattaforma tecnologica (hardware+software) un servizio di risposta all’utente attivo 24/24 ore per l’intero anno a disposizione di un network di comunicazione tra diversi utenti; ospedali, MMG, specialisti, pazienti.

Il centro servizi… le prestazioni teleconsulti/videoconsulti multispecialistici second opinion telenursing e triage infermieristico refertazione di prestazioni strumentali (online, store and forward). Aspetti positivi Diventerà possibile definire degli esatti profili di persone soggette a determinate malattie e quindi prevenirle In modo analogo, non si procederà più supponendo che qualcuno avrà una certa malattia, ma si avranno soluzione sistematiche in funzione del profilo a cui appartiene la persona Queste nuove possibilità creano nuovi problemi Come difendere la privacy degli individui (si pensi adesso a ciò che succede con i siero-positivi Informazioni sanitarie critiche potrebbero essere usate a scapito delle persone: discriminazione sul lavoro (si pensi a ciò che avviene oggi con le donne per la maternità, che rappresenta un potenziale periodo di inattività: la predisposizione ad una malattia rappresenta un rischio ben superiore), discriminazioni da parte delle assicurazioni sanitarie,...

Il centro servizi un ASP, Application Service Provider un aspetto evoluto, in ambito sanitario, dell'outsourcing di risorse hardware-software e di competenze professionali.

Il centro servizi ed il network di comunicazione L’infrastruttura di connessione L’infrastruttura di accesso ai servizi L’infrastruttura di sviluppo e gestione dei servizi

Infrastruttura di connessione: la banda larga ISDN Fibra ottica xDsl Wireless local loop (Wi-Fi) Satellite Powerline Open spectrum (Ultra wide band) reti televisive digitali (DTT) (web-TV)

Il centro servizi ed il network di comunicazione L’infrastruttura di connessione L’infrastruttura di accesso ai servizi L’infrastruttura di sviluppo e gestione dei servizi

Infrastruttura di accesso I sistemi di telemedicina dovrebbero essere in grado di : comunicare con altri sistemi analoghi al fine di garantire l’interoperabilità fra centri diversi comunicare con tutti sistemi informativi sanitari Sicurezza delle reti Il rischio di violazione dei sistemi sempre in linea (in relazione alle connessioni always-on) è di rilevanza tale da aver motivato una specifica raccomandazione di intervento delle Autorità competenti (ricorso a VPN, crittografia). L’interoperabilità può anche essere fonte di guadagno: in un sistema di teleconsulto allarga il business a tutti i centri compatibili.

Il centro servizi ed il network di comunicazione L’infrastruttura di connessione L’infrastruttura di accesso ai servizi L’infrastruttura di sviluppo e gestione dei servizi

e - health I Web Services (ASP) rappresentano la modalità ideale per lo sviluppo e la gestione dei servizi Tecnologie standard consolidate Internet, XML Accessibilità connettività multicanale Interoperabilità dei servizi in rete

Il ruolo delle società di servizi … le società di servizi dovrebbero quindi funzionare essenzialmente da abilitatori tecnologici organizzatori-gestori del network di comunicazione… ma non solo…

L’esperienza di HTN

Le sinergie Per lo svolgimento dell’attività scientifica HTN ed I.R.C.C.S. Fondazione Salvatore Maugeri hanno costituito un Consorzio no-profit per la Ricerca, Sviluppo e Sperimentazione di Sistemi di Telemedicina.

Il ruolo delle società di servizi HTN, I.R.C.C.S. Fondazione Salvatore Maugeri e consorzio no-profit Co.Me.Te. si sono date come ruolo il possibile sviluppo di un nuovo “disease management” del territorio. Obbiettivo: definizione-organizzazione di innovativi modelli di gestione clinico-strumentale per molteplici patologie.

Progetti di ricerca (HTN – I.R.C.C.S. FSM) Sperimentazione e valutazione del rapporto costo/beneficio di sistemi di teleassistenza nel cardiopatico cronico ad alto rischio. Ente proponente: IRCCS, Fondazione S. Maugeri-Pavia FSM Ricerca Finalizzata 2000 del Ministero della Sanità, area servizi sanitari per obbiettivi MC.SAT. Pazienti con Malattie Croniche: Servizi di Assistenza Telematica Ente proponente: IRCCS, Policlinico S.Matteo, Pavia Progetti Strategici 2000, D.M. 10/5/2000, MIUR CRITERIA Confronto fra Reti Tecnologiche per gestire al domicilio pazienti post acuti e cronici. Ricerca finalizzata presentata dalla Regione Lombardia e approvata dal Ministero della Salute 2002 La riabilitazione nella assistenza sanitaria complessiva: criteri di qualità accesso e passaggio tra percorsi differenziati. Ente proponente: IRCCS, Fondazione S. Maugeri-Pavia/Health Ministry 2002

Progetti di ricerca finalizzata in telemedicina (HTN-FSM) approvati dal Ministero della Salute per l’anno 2004 SUMMA Second opinion Unificata per Medici di Medicina generale e valore aggiunto delle nuove forme organizzative. Ente proponente: Regione Lombardia : Direzione Generale Sanità ; partecipanti Regione Valle d’Aosta, Regione Molise; I.R.C.C.S. Fondazione S. Maugeri; CEFRIEL; Scuola di specializzazione in Igiene e Medicina preventiva dell’Università di Milano Tele-ecocardiografia sul territorio: studio di fattibilità, accuratezza diagnostica ed analisi del rapporto costo/efficacia. Ente proponente: I.R.C.C.S. Fondazione S. Maugeri; Istituto di Gussago (BS), INRCA; Istituto Superiore di Sanità.

Attività scientifica 12 Pubblicazioni su riviste nazionali ed internazionali 66 Abstracts a congressi nazionali ed internazionali

Asset del centro servizi HTN un’avanzata piattaforma tecnologica web-based la sicurezza (protezione dati sensibili con un severo DPS, registrazione conversazioni professionali) la qualità certificata (formazione interna continua) un’innovativo modello di telelavoro per le figure professionali coinvolte che consenta un veloce tempo-medio di erogazione della prestazione (in tempo reale) e un’ampia scalabilità del sistema per rapidi upgrade la ricerca scientifica.

Ospedali MMg Pazienti Centro Servizi Specialisti Triage infermieristico

La cartella clinica web-based (www.e-htn.net)

Il ruolo delle società di servizi … il concetto di RETE INTEGRATA ospedale-territorio appare una risposta naturale alle caratteristiche del settore sanitario.

Il network …. Il network HTN comprende oggi, sull’intero territorio nazionale: Strutture ospedaliere, universitarie e riabilitative ( ) Medici di Medicina Generale Medici Specialisti Utenti – pazienti

progetti d’integrazione ospedale–territorio in corso Telecardiologia: progetti d’integrazione ospedale–territorio in corso Progetto Boario Homecare: teleconsulti-second opinion in tempo reale a favore di un network nazionale di MMG, oltre 75.000 pazienti in data-base accuratezza diagnostica del servizio 94.5% (Ital.Heart J. 2000; 1(7): 905-909) decision making telefonico 80.4% (Cardiologia 1999; 44(10): 921-924) riduzione 47% accessi impropri al Pronto Soccorso (Ital.Heart J. 2001; 2(10): 1091-1097) Teleassistenza pazienti cronici: home telenursing per pazienti con scc riduzione delle instabilizzazioni 55.4% e delle reospedalizzazioni 36.5% (European Heart J.2002; vol.23:85) Diagnostica aritmie: per il cardiopalmo accessuale sensibilità diagnostica 76.4% versus 38.7% dell’Holter (European Heart J.2003; vol.24:113) Outsourcing per Strutture Sanitarie: call center e servizi web-based (supporto tecnologico, organizzativo) dedicati a strutture ospedaliere cardiologiche per consentire “dimissioni protette” (progetto Roma città del cuore 2003)

Conclusioni: il ruolo delle società di servizi Le società hanno certamente il ruolo di: abilitatori tecnologici organizzatori-gestori del network di comunicazione …ma forse anche sviluppatori delle necessarie competenze per la realizzazione di: modelli organizzativi (tecnologie e risorse umane) modelli gestionali clinici (gestione delle emergenze-urgenze e del follow-up delle patologie croniche)

Riconoscimenti ottenuti nel 2003 Honorable mention “Europe Awards in e-Health” Conferiti dalla Commissione Europea il 22/23 maggio 2003 a Brussels durante la conferenza interministeriale intitolata “The contribution of ICT to eHealth” per la tematica Telemedicine and Homecare eHealth Applications www.e-europeawards.org Runner-up in Health Care Provider category The 2003 ATSP telehealth awards The Seventh Annual ATSP International Conference September 16-18, 2003 www.atsp.org/about/telehealth_awards.asp