Lo screening Cervicale I Programmi di screening della Regione Toscana presentazione del 5° rapporto annuale Lo screening Cervicale * Anna Iossa* e Aurora Scarfantoni** * CSPO Istituto Scientifico della Regione Toscana ** Unità Operativa Anatomia Patologica ASL 12 Viareggio

Lo screening Cervicale SURVEY 2003- 1°PARTE ESTENSIONE E PARTECIPAZIONE POPOLAZIONE OBIETTIVO POPOLAZIONE INVITATA ADESIONE ALL’INVITO

Lo screening Cervicale- Estensione anno 2003 Popolazione Bersaglio/anno N° Invitate ASL1Massa Carrara 18.455 Na ASL2 Lucca 20.768 16.967 81,7 62,2 ASL3 Pistoia 25.718 17.267 67,6 57,8 ASL4 Prato 22.694 17.722 78,1 39,0 ASL5 Pisa 30.260 24.968 84,6 91,1 ASL6 Livorno 32.116 24.674 76,9 86,9 ASL7 Siena 23.640 22.501 104,2 107,3 ASL8 Arezzo 30.356 14.947 58,6 58,9 ASL9 Grosseto 24.077 13.204 80,8 50,9 ASL10 Firenze 75.035# 60.812 114,0 88,6 ASL11 Empoli 25.569 30.878 120,8 185,6 ASL12 Versilia 15.767 10.098 64,0 79,9 Regione Toscana 344.455 254.038 82,7% 76,7%

ESTENSIONE SCREENING CERVICALE REGIONE TOSCANA 2003

Lo screening Cervicale- Adesione anno 2003 corretta per esclusioni dopo l’invito e inviti inesitati

Lo screening Cervicale SURVEY 2003 – 2°PARTE MONITORAGGIO DEGLI INDICATORI CONTROLLO DI QUALITA’ (STANDARD GISCi) CONFRONTO CON SURVEY TOSCANA 2002 CONFRONTO CON SURVEY NAZIONALE 2002

Screening del carcinoma cervicale Distribuzione dei risultati citologici – Anno 2003 K HSIL LSIL ASCUS/AGUS Negativi Inadeguati TOT ASL 2 lucca ASL 3 Pistoia ASL 4 Prato ASL 5 Pisa ASL 6 Livorno ASL 7 Siena ASL 8 Arezzo ASL 9 Grosseto ASL 10 Firenze ASL 11 Empoli ASL 12 Versilia Toscana 0 9 11 20 5434 13 5487 1 21 36 55 5297 147 5557 1 8 16 167 8027 83 8302 1 19 88 116 11154 380 11758 2 22 19 103 7802 253 8201 0 3 66 31 8329 433 8862 2 7 14 163 6865 101 7152 0 5 29 0 3089 54 3177 0 43 100 548 22886 255 23832 0 13 106 200 9316 299 9934 0 24 70 52 4735 26 4907 7 174 555 1445 92934 2044 97169

Screening del carcinoma cervicale Distribuzione dei risultati citologici (%)– Anno 2003 Cancro HSIL LSIL ASCUS/AGUS NEG Inadeguati Inadeguati 02 ASL 2 lucca ASL 3 Pistoia ASL 4 Prato ASL 5 Pisa ASL 6 Livorno ASL 7 Siena ASL 8 Arezzo ASL 9 Grosseto ASL 10 Firenze ASL 11 Empoli ASL 12 Versilia Toscana 0.00 0.2 0.2 0.4 99.0 0.2 06 0.02 0.4 0.6 1.0 95.3 2.6 1.8 0.01 0.1 0.2 2.0 96.7 1.0 0.8 0.01 0.2 0.7 1.0 94.9 3.2 4.4 0.02 0.3 0.2 1.3 95.1 3.1 6.6 0.00 0.03 0.7 0.3 94.0 4.9 7.1 0.03 0.1 0.2 2.3 96.0 1.4 1.8 0.00 0.2 0.9 0.0 97.2 1.7 0.2 0.00 0.2 0.4 2.3 96.0 1.1 1.5 0.00 0.1 1.1 2.0 93.8 3.0 1.6 0.00 0.5 1.4 1.1 96.5 0.5 4.1 0.01 0.2 0.6 1.5 95.6 2.1 2.9

CONTROLLO DI QUALITA’ NELLO SCREENING Invio in colposcopia per tutte le classi citologiche - Anno 2003

CONTROLLO DI QUALITA’ NELLO SCREENING Percentuale di invio in colposcopia per classe citologica- Toscana

Percentuale di invio in colposcopia per classe citologica – Anno 2003 e confronto con anno 2002 Cancro HSIL LSIL ASCUS/AGUS ALTRO TOT 03 TOT 02 ASL 2 lucca ASL 3 Pistoia ASL 4 Prato ASL 5 Pisa ASL 6 Livorno ASL 7 Siena ASL 8 Arezzo ASL 9 Grosseto ASL 10 Firenze ASL 11 Empoli ASL 12 Versilia Toscana 2003 Toscana 2002 0.00 0.2 0.2 0.4 0.0 0.7 0.2 0.01 0.2 0.4 0.2 0.0 0.9 1.2 0.01 0.1 0.2 0.5 0.1 0.9 2.3 0.01 0.2 0.8 1.0 0.01 1.9 2.0 0.03 0.3 0.2 1.3 0.0 1.8 2.1 0.00 0.03 0.7 0.3 0.0 1.1 1.3 n.p n.p n.p n.p n.p 3.7 0.00 0.2 0.9 0.0 0.0 1.1 1.0 0.00 0.2 0.4 0.7 0.9 2.2 1.9 0.00 0.1 1.1 2.0 0.0 1.3 8.6 0.00 0.5 1.4 1.1 0.0 2.4 1.8 0.01 0.2 0.5 0.6 0.2 1.5 2.5 0.01 0.2 0.8 1.7 0.1

Compliance alla Colposcopia per tutte ASCUS+ ANNO 2003 CONTROLLO DI QUALITA’ NELLO SCREENING Compliance alla Colposcopia per tutte ASCUS+ ANNO 2003 STANDARD ACCETTABILE>=80% STANDARD DESIDERABILE>=90%

CONTROLLO DI QUALITA’ NELLO SCREENING DR grezza di lesioni CIN2+ (*1000)-anno 2003

CONTROLLO DI QUALITA’ NELLO SCREENING VPP (%) per lesioni istologiche CIN2+ PER CITOLOGIA ASCUS + - Anno 2003 SURVEY TOSCANA 2002 VPP 17.5

CONTROLLO DI QUALITA’ NELLO SCREENING Compliance (%) alla ripetizione del pap test per classe citologica – Anno 2003 Classe Citologica inadeguati ASC-US Modificazioni reattive Cellule endometriali Tutte le ripetizioni Lucca Np - Pistoia° Prato 60,2 35,3 45,7 Pisa 33,7 19,9 27,7 Livorno 33,6 Siena 100 Arezzo Grosseto 64,8 Firenze 26,7 31   60 29,5 Empoli 26,8 13,2 21,5 Versilia 65,4 47,3 Toscana 50,4 41,3 Np: non pervenuto il dato ma il protocollo ne prevede la ripetizione

CONTROLLO DI QUALITA’ NELLO SCREENING COMPLIANCE ALLA RIPETIZIONE DEL PAP TEST 8 PROGRAMMI HANNO FORNITO IL DATO HANNO RIPETUTO L’ESAME IL 43% DELLE INVITATE A RIPETERE RICHIAMO AUTOMATICO DELLE CITOLOGIE NON VALUTABILI RIVALUTAZIONE DEL DATO PER LE ASCUS

CONTROLLO DI QUALITA’ NELLO SCREENING Tempi di attesa ANNO 2003 Intervallo test/referto negativo <= 30 giorni (%) ASL2 Lucca ASL 3 Pistoia ASL 4 Prato ASL 5 Pisa ASL 6 Livorno ASL 7 Siena ASL 8 Arezzo ASL 9 Grosseto ASL 10 Firenze ASL 11 Empoli ASL 12 Versilia Regione Toscana 100* 100 91.0 42.0 98.7 95.0* 85.0 62.0 80* 86.7 Intervallo test/referto negativo <= 45 giorni (%) 92.0 99.3 n.d. 86.8 97.8 STANDARD INTERVALLO TEST-REFERTO <=30GG PER >80% Delle citologia 82% DEI PROGRAMMIRIENTRA NEGLI STANDARD *stima

CONTROLLO DI QUALITA’ NELLO SCREENING Principali Indicatori di Performance dei Programmi di Screening Cervicale della Regione Toscana- Confronto fra l’attività degli anni 1999, 2000, 2001 e 2002 e 2003 Indicatori 1999 2000 2001 2002 2003 % Estensione aggiustata 61,2 68,9 76,8 76,7 82,7 % Adesione all’invito corretta 27,5 34,0 34,7 38,7 41,3 % Citologie inadeguate 3,7 2,2 2,7 3,2 2,1 % Invio in Colposcopia 1,6 1,7 2,4 1,8 1,5 % Compliance alla Colposcopia ASCUS+ 75,9 77,8 % Compliance alla Colposcopia HSIL+ 72,6 80,7 75 83,9 % Compliance alla Colposcopia Ascus/Agus e LSIL 54,6 63,5 63,2 72,9 74,5 DR grezzo (*1000) per lesioni istologiche CIN2+ 2,0 1,9 DR grezzo (*1000) per lesioni istologiche CIN1 2,5 3,3 3,0 VPP (%) del pap-test per istologia CIN2+ fra le donne che hanno eseguito la colposcopia per ASCUS+ 17,5 18,8 VPP (%) delle citologie HSIL+ per istologia CIN2+ fra le donne che hanno eseguito la colposcopia 56,8 71,6 69,5 81,0 72.3

Lo screening Cervicale- Regione Toscana anno 2003 CONCLUSIONI ATTIVAZIONE REGIONALE COMPLETA 2004 TREND POSITIVO PRINCIPALI INDICATORI MIGLIORAMENTO DELL’ ESTENSIONE POTENZIAMENTO DEL SISTEMA INFORMATICO DISPONIBILITA’ DEI DATI