Roberto Mezzina DSM Trieste IL CSM A 24 ORE Roberto Mezzina DSM Trieste

Griglia descrittiva Occorre analizzare: i percorsi della domanda, le caratteristiche di accessibilità del servizio (es. single point of entry, Rosen); la relazione tra strutture/servizi e funzioni/programmi e le connessioni tra le diverse parti della rete dei servizi in una prospettiva di continuità terapeutica (case-manager+crisi, Rosen); la flessibilità - modulazione o la possibile combinatoria di programmi (non protocolli rigidi); la presenza o meno di selezione dell’utenza per gravità e strutture per “gravi”; l’integrazione con risposte "sociali" ai bisogni della persona; l’evitamento dell'ospedalizzazione attraverso lo sviluppo di interventi comunitari sulla crisi; l’affrontamento dei fallimenti terapeutici e del rischio di cronicità-istituzionalizzazione.

Passaggio da ospedale a territorio Mentalità Spostare risorse, es. SPDC ---> CSM 24 h Spostare la presa in carico da subito sul CSM Vedere i contesti, la famiglia, la rete Essere attivi, oblativi, propositivi Lavorare assieme, essere connessi

Storia Dispensari francesi Gorizia: centro esterno USA: legge Kennedy ‘63 Trieste: dal 1975 in poi, dalla settorizzazione / territorializzazione dell’OP (responsabilità territoriale o accountability) 2 funzioni principali: prevenzione secondaria e terziaria nel processo di deistituzionalizzazione (“trincee” o “grimaldelli”) Terza funzione “comunitaria” - di integrazione e di inclusione sociale Aspetto strategico ed aspetto comunitario

Storia Presa in carico e seguimento “vero” a partire dalla crisi Continuità Focus su utenza grave Posti letto come “asilo”: non ricovero ma ospitalità (da internato ad ospite dell’ex-OP) L’ “utente”: deve poter riconoscere il servizio come punto di riferimento Da modello territoriale 24 h semplice a modello dipartimentale: livello più alto di complessità

Storia DE-gerarchizzare: empowerment parallelo tra operatori ed utenti - e comunità (vedi progetto di comunità) Modelli in Italia: PNSM, ricerca crisi, Progres acuti mostrano la necessità di servizi integrati (DSM) e complessi a differenza di modelli “bipolari”. Da sistemi a prestazioni standardizzate a sistemi che rispondono alle domande di una comunità in modo adeguato L’utopia della realtà (Basaglia)

STRUTTURE ASSISTENZIALI PSICHIATRICHE in ITALIA se. PONSM 1998-2000 CENTRI SALUTE MENTALE (CSM 12 ore - fino a 24 ore): 1/150000 ab. DAY-HOSPITAL 1p./10000 CENTRI DIURNI 1p./10000 STRUTTURE RESIDENZIALI Trattamento delle acuzie nel 2% SERVIZI OSPEDALIERI (SPDC) 0,87 x 10000 ab.