Prevenzione delle resistenze nei batteri gram positivi Angelo Pan Area Rischio Infettivo Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale Dell’Emilia-Romagna, Bologna Divisione di Malattie Infettive Istituti Ospitalieri di Cremona

Ippocrate di Cos, Epidemie, aiutare, o almeno non recar danno. Ippocrate di Cos, Epidemie, Libro I, Sezione V

Beta-lattamasi di gruppo A Milioni di anni 2400 800 400

Dimensioni del problema 1 Epidemiologia 2009 EARSS Bullettin 2008

Dimensioni del problema 291 1225 167 Numero isolati da sangue nel 2010

L’esperienza inglese batteriemie da MRSA Questi dati dimostrano come la politica di controllo di MRSA messa in atto nel Regno Unito, basata su diversi interventi combinati, in primis sullo screening universale dei pazienti in tutti gli ospedali, ha permesso di ridurre in modo sostanziale le batteriemie da MRSA. Rimane ancora aperto il problema del rapporto costo-benefici di un intervento di questo genere. 2004 – 2011: -83% £££ ???

Germi multiresistenti Farmaci Mani Selezione Trasmissione

Strategie di controllo Strategie specifiche Isolamento Politica degli antimicrobici Igiene mani

Distribuzione dei tipi spa

MRSA in rapporto all’insorgenza

Clean care is safer care 2007-2008 967 2010 285

Hand hygiene compliance by professional category

Campagna extra extra strong??

2009;6-6

Dimensioni del problema 1 Epidemiologia 2006 2009 EARSS Bullettin 2008

Consumo di antibiotici - AFO RER 2004 - 2010 ASSR in stampa

Consumo di antibiotici - AFO RER 2004 - 2010 ASSR in stampa

Consumo di antibiotici - AFT RER 2004 - 2010 ASSR in stampa

Organizzazione dei programmi antimicrobial stewardship punteggio ICATB Diagramma a rete dell’adesione alle diverse raccomandazioni delle linee guida, per azienda

Organizzazione dei programmi antimicrobial stewardship (PAS) Diagramma a rete dell’adesione alle diverse raccomandazioni delle linee guida, per tipologia di raccomandazione

Confronto ECDC Proposte Gruppo RER Monitoraggio resistenze e consumi Monitoraggio consumi Profilassi: timing e durata Profilassi Riduzione della durata della terapia Esecuzione delle colture e semplificazione sulla base dei risultati degli esami colturali Correttezza fase pre-analitica: scelta esami e corretta esecuzione Formazione della commissione sul buon uso degli antibiotici

1. Indicazione di bundle - igiene delle mani Eseguire sempre l’igiene delle mani con soluzione idroalcolica o con acqua e sapone antisettico prima e dopo ognicontatto con il paziente, indipendentemente dall’uso dei guanti.

2. Indicazione di bundle - isolamento Applicare sempre l’isolamento con precauzioni da contatto: - stanza singola o isolamento per coorte, se possibile - guanti monouso e sovracamice - materiale dedicato.

3. Indicazione di bundle - screening Nei reparti a più alta incidenza di MRSA o nei reparti che ospitano pazienti a rischio di infezioni gravi da MRSA, eseguire lo screening attivo nei pazienti a più alto rischio.

4. Indicazione di bundle - decolonizzazione Eseguire la bonifica con mupirocina nasale in tutti i pazienti identificati come MRSA positivi secondo le strategia di screening indicate.

5. Indicazione di bundle - sorveglianza Quantificare la diffusione di MRSA all’interno dell’ospedale per poter definire le aree ad alto rischio

6. Indicazione di bundle – terapia antibiotica Organizzare un programma sul corretto uso degli antibiotici.

Lo studio ProSA: analisi dei risultati e possibili progetti SEMINARIO SIMPIOS ENTEROBATTERI RESISTENTI AI CARBAPENEMI Bologna, 17 gennaio 2012 Lo studio ProSA: analisi dei risultati e possibili progetti Angelo Pan Divisione di Malattie Infettive e Tropicali Istituti Ospitalieri di Cremona Area Rischio Infettivo Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale Dell’Emilia-Romagna, Bologna

Risultati - 1 205 rispondenti 16,8% degli ospedali 42% dei ricoveri 64% non avevano linee guida per MRSA

Concordanza con LG per regione

Concordanza con LG per indicazione

Conclusioni Problema irrisolvibile Problema contenibile Strategia multimodale Organizzazione efficace