“L’Emergenza Intraospedaliera” SAVONA, 3-5 Ottobre 2002 Postazioni per l’ EMERGENZA INTRAOSPEDALIERA (EIO) e loro accessori: le nostre soluzioni. S. CONTI* D. MANTOAN** M. MARCHIORI** G.P. VEZZARO** A. CAMERRA* D. MASTROPASQUA* * Dipartimento Emergenza e Terapia Intensiva - Direttore: Dott. D. Mastropasqua ** Direzione Medica Ospedaliera - Direttore: Dott. D. Mantoan Regione Veneto - U.L.S.S. 5 “Ovest Vicentino”, Presidio Ospedaliero di Arzignano

Riassunto   Introduzione - Di fronte alla necessità di rifinire, con criteri attuali ed efficaci, la risposta all’emergenza intramoenia della nosra Struttura Ospedaliera, abbiamo operato le scelte tecniche che descriviamo in queste righe; esse riguardano la “fisicità” delle numerose postazioni standardizzate e dedicate all’Emergenza Intraospedaliera (carrelli, presidi e farmaci adottati) e gli elementi accessori che le completano (strumenti di controllo delle postazioni stesse e sintesi delle procedure BLS ed ALS). Materiali e metodi - In collaborazione con la Direzione Medica Ospedaliera, come Unità d’Anestesiologia e Rianimazione, abbiamo avviato un’analisi sulla reale dotazione dei supporti per l’emergenza interna nei diversi Reparti e Servizi della nostra Unità Sanitaria. Abbiamo atteso a tale compito avendo analizzato le Schede Informative predisposte e distribuite ad ogni Responsabile di Reparto. Dall’elaborazione dei dati emersi, siamo giunti ad una sintesi numerica e qualitativa delle necessità pratiche per le postazioni dedicate all’EIO. Risultati - Sono state create 30 postazioni EIO, con carrelli con struttura costruttiva dedicata all’emergenza, completi di presidi, farmaci, sistema di monitoraggio, secondo l’attuale stato dell’arte, integrati da modulistica di supporto (registro controlli periodici, elenco standardizzato farmaci e presidi, procedure BLS, ALS e di monitoraggio in emergenza). Questi, assemblati e posizionati nei siti adatti, individuabili attraverso un “logo” murale, sono stati assegnati, per i necessari controlli, routinari periodici od estemporanei al bisogno, ad un Referente individuato (Caposala). Conclusioni - L’avvio e la messa in atto del perfezionamento dei nostri presidi dedicati all’EIO, presenti da sempre,ma con scarsa standardizzazione, ci permette, ora, una pronta e migliore risposta all’emergere di un problema coinvolgente le funzioni vitali, in assonanza ad un sistema di qualità che, ormai entrato nella quotidianità delle strutture sanitarie accreditate, pretende con procedure e mezzi idonei, di abbattere o limitare fortemente le criticità di un’organizzazione. Si è creata pertanto una solida base per procedere, a breve, con maggior incisività, alla fase più delicata e fruttuosa della gestione dell’EIO: la preparazione ed il successivo, periodico, riaggiornamento del Personale Medico ed Infermieristico coinvolto nelle metodiche BLS ed ALS.

Strumenti di analisi pre-programma Scheda raccolta dati EIO   PRESIDIO di__________________ UOA_____________________________ Dirigente Medico Responsabile UOA________ Infermiere Medico Responsabile EIO per l UOA___________   Identificazione Materiale EIO posseduto da UOA :  Carrello dedicato (tipologia, dispositivo sigillo) [si] [no] Fonte d’ossigeno autonoma (bombola da carrello con flussometro) [si] [no] Aspiratore autonomo [si] [no] Monitor / Defibrillatore [si] [no] (se si, precisa tipo) Pulsossimetro [si] [no] Lista farmaci e presidi [si] [no] Risorse necessarie per le 30 postazioni Carrelli dedicati EIO: 24 Defibrillatori bifasici con funzione manuale e/o semiautomatica e monitoraggio ECG: 10 Defibrillatori semiautomatici con rilievo di traccia ECG: 10 Pulssossimetri palmari: 24 Pulssossimetri fissi con accessorio palmare: 3 Sistema di erogazione O2 integrato al carrello EIO: 30 Sistema di aspirazione integrato al carrello EIO: 30 Raccoglitore per documenti integrativi al carrello: 30 Segnaletica identificativa delle postazioni: 30 Avvio programma di formazione BLS/ED/ALS

La postazione EIO Caratteristiche Sito in UOA/Servizi Carrello dedicato ed accessoriato Dislocazione (vedi elenco UOA e Servizi) Logo di identificazione Sito in UOA/Servizi Decisione Primario o Responsabile Decisione Direzione Medica Documentazione di integrazione Responsabile postazione Sanitario reparto identificato

Carrello EIO: caratteristiche Caratteristiche integrate alla struttura Piani di lavoro Piani porta strumenti integrati Dispositivo di sigillo Dispositivi integrati Fonte autonoma d’ossigeno Dispositivo d’aspirazione autonomo Pulsossimetro Palmare Fisso con accessorio palmare Defibrillatore Semiautomatico con traccia ECG Semiautomatico + Manuale Manuale + Stimolatore Documentazione integrativa Elenco farmaci e presidi Registro controlli periodici Istruzioni strumenti integrati Note su monitoraggio in emergenza Appunti su Procedure BLS/ALS

Carrello EIO: Complementi di monitoraggio e terapia Defibrillatore DSA DSA+Manuale D manuale + stimolatore Pulsossimetro Palmare Da piano, peculiare Fonte autonoma O2 Aspiratore autonomo

Carrello EIO: la documentazione Elenco farmaci e presidi standardizzato Registro controlli periodici Istruzioni strumenti integrati Note su monitoraggio in emergenza Appunti su Procedure BLS/ALS

ELENCO STANDARDIZZATO di Farmaci e Presidi Famiglie delle voci contenute negli elenchi Farmaci Disinfettanti Dispositivi di protezione personale Presidi Soluzioni infusionali   Tipologie elenchi farmaci e presidi: N° voci contenute Carrello Rianimazione e Blocco operatorio: 110 Carrello UOA o Servizi: 80 Zainetto interazione presidi peculiari e pediatrici: 40 Valigetta ambulatori (casi peculiari): 30

Punti di supporto EIO Per situazioni cliniche, logistiche particolari sono stati creati alcuni punti di supporto alle postazioni EIO, con dotazione essenziale in farmaci, presidi e monitoraggio, con riferimento fisico al carrello EIO più vicino per interventi di maggior impegno (la vicinanza tra i vari siti EIO è estrema!) La valigetta neonatologica, di gestione pediatrica è posta nei tre luoghi sensibili a tale cricità: Sala operatoria d’ostetricia, Sala Parto, Nido

Note per responsabili carrello Controllo farmaci / presidi Scadenza Periodica Estemporanea Didattica BLS/ED/ALS Esigenze reparto Elenco nominativi Calendario interno precedenza per elementi di potenziale, maggior, coinvolgimento nell’EIO)

Risultati Gestione razionale dell’EIO Programma BLS/ALS Didattica Educazione continua Ruolo sul campo con procedure standard Infermiere Medico di reparto Anestesiologo Vantaggi secondari Assistenza medica e specialistica supportata da monitoraggio, farmaci e presidi al letto od alla barella del paziente Elemento fondamentale di un Sistema di qualità Accreditamento d’eccellenza della struttura

Bibliografia AAROI, Collegio Professori Universitari d’Anestesiologia e Rianimazione, SIAARTI, (Documento congiunto); Criteri organizzativi per il trattamento delle emergenze e delle urgenze in campo sanitario; Roma, Settembre, 1991. American Heart Association, Instructor’s Manual for Basic Life Support; 1987,1990, Ed. AHA. Enciclopedie Medico Chirurgicale, Assistenza cardiorespiratoria sul territorio nell’adulto Catena di sopravvivenza e defibrillazione precoce, Urgenze 24-000-B-40,2001,22p Anonimo, Defibrillazione precoce, a che punto siamo? CONGRESSI; Supplemento Giornale Previdenza dei Medici e degli Odontoiatri; N° 1 del 31/01/2001; pag.13. Carpino V, Ruolo e funzioni dell’Anesista Rianimazione nell’emergenza; Il nuovo Anestesista Rianimatore; pag. 1-4; N°1; Anno XXII, Gennaio 2001. Anonimo; Valutare e migliorare la qualità dell’assistenza sanitaria: la VRQ; Guida all’esercizio professionale per i Medici Chirurghi e gli Odontoiatri, Cap.2, III,pag 83-94,Ed. Medico Scientifiche; 1994. Anonimo, Accreditamento europeo per i provider di EMC; la PROFESSIONE, mensile della Federazione Nazionale Ordine Medici Chirurghi e Odontoiatri, ANNO II; N° 5; Maggio 2000.