Vie sensitive centrali Fascio spino- talamico Gracile Cuneato Corno posteriore Radice posteriore ventrale dorsale Aree 1,2,3 Radiazione talamica Lemnisco mediale Fascio spino-talamico ventrale Talamo Nuclei Gracile e Cuneato Cordoni posteriori Ganglio spinale TA pressione TA, TE, DO Nervo periferico Linea mediana dorsale mediale laterale Mano Tronco Piede Faccia Lingua Corteccia sensitiva 1, 2, 3,

Esame delle sensibilità E’ la parte più difficile dell’esame obiettivo neurologico. Fondamentale l’anamnesi per stabilire il livello lesionale. Parestesia o distestesia: sensazione abnorme Allodinia: sensazione diversa dallo stimolo

Sindromi sensitive Sindrome tronculare Sindrome radicolare mono-, multi- o poli-neuropatia Sindrome radicolare Sindromi sensitive midollari completa parziale (Brown-Sequard) dissociazione siringomielica cordonale posteriore Sindrome da lesione del tronco Sindrome talamica di Déjerine-Roussy Sindrome parietale

Nervi Radici Corteccia Brainstem Midollo

Occhio e fotorecettori

Vie visive centrali 1 2 3 5 4 6

Olfatto Alterazioni quantitative: Anosmia, iposmia Alterazioni qualitative: Parosmia, disosmia Allucinazioni olfattive Agnosia olfattiva

Nervi oculomotori III. Oculomotore comune: diplopia, deviazione laterale dell'occhio (exotropia), paralisi dello sguardo in alto, in basso e medialmente, incapacità di elevare l'occhio quando è ruotato medialmente, pupilla dilatata e fissa, ptosi IV. Trocleare: diplopia, incapacità di abbassare l'occhio quando è ruotato medialmente, inclinazione della testa dalla parte opposta alla paralisi VI. Abducente: diplopia, deviazione mediana dell'occhio (esotropia), paralisi dello sguardo in lateralità

Riflesso fotomore Risposta in miosi alla stimolazione pupillare luminosa. Diretto e consensuale. Afferenza II nervo cranico (ottico). Efferenza III nervo cranico (componente parasimpatica del III). nervi ciliari brevi sclera retina nervo ottico CGL CGM nucleo di EW nucleo pretettale tratto pretettale del III NC nucleo rosso tratto ottico ganglio ciliare m. costrittore della pupilla II NC III NC

V. Trigemino Deficit di tutti i tipi di sensibilità sulla faccia tranne angolo della mandibola Deficit di tutti i tipi di sensibilità nella cavità orale, escluso il gusto Riflesso corneale assente o ridotto Deficit di forza dei muscoli masticatori Deficit del riflesso mandibolare

VII. Faciale Spianamento della piega nasolabiale Lagoftalmo Deficit motorio emifaccia Fenomeno di Bell Deficit gustativo a livello dei 2/3 anteriori della lingua Riflesso corneale indebolito Fascicolazioni dei muscoli della faccia

Riflesso corneale Tipico riflesso esterocettivo Afferenza trigeminale trigemino Tipico riflesso esterocettivo Afferenza trigeminale Relè ponto-bulbare (tratto spinale del V) Efferenza: VII n.c. faciale

VIII. Vestibolo cocleare Componente cocleare Ipoacusia sensoriale Acufeni Componente vestibolare Nistagmo orizzontale Dismetria (dal lato della lesione) Ridotta reattività ai tests calorici organo del Corti ganglio spirale nervo ccocleare corpo trapezoide oliva superiore nuclei coleari lemnisco laterale nucleo del lemnisco laterale collicolo superiore corpo genicolato mediale corteccia uditiva collicolo inferiore

Glossofaringeo e Vago IX: deficit sensitivo a livello dell'orofaringe e del terzo posteriore della lingua, alterata deglutizione dei solidi, movimento “a tendina” della parete posteriore del faringe pronunciando la “A” X: deviazione dell’ugola verso il lato sano pronunciando la “A”, paralisi della corda vocale omolaterale, voce bitonale, disfagia per i liquidi

XI. Accessorio vagale: Deficit di forza del trapezio e SCM, con fascicolazioni XII. Ipoglosso: Deviazione della lingua verso il lato leso Atrofia e fascicolazione dell’ emilingua