CORREZIONE DELLA PRESBIOPIA CON PRK MULTIFOCALE. STUDIO MULTICENTRICO Bisantis F., *Melchionda E., **Citroni G. Clinica Oculistica Università di Padova *Polo Ospedaliero, Ospedale Oftalmico, ASL RME, Roma **Studio Oculistico Darfo, Boario Terme

MULTIFOCALITA’ DELLA CORNEA

CORNEA MULTIFOCALE Astigmatismo contro regola corregge la presbiopia nei pazienti pseudofachici (Huber 1980, Verzella 1993, Trindade 1997) RK asimmetrica con omissione dell’incisione inferiore ( Istre 1995)

J Refract Surg. 2004 Sep-Oct;20(5 Suppl):S714-7 J Refract Surg. 2004 Sep-Oct;20(5 Suppl):S714-7. Pseudo-accommodative cornea: a new concept for correction of presbyopia.Telandro A. Bull Soc Belge Ophtalmol. 2008;(307):27-36. Treatment for combined hypermetropia and presbyopia with a gaussian broad beam Excimer Laser. Gobin L, Trau R, Tassignon MJ. J Refract Surg. 2008 May;24(5):494-500. Correction of presbyopia in hyperopia with a center-distance, paracentralnear technique using the Technolas 217z platform. Pinelli R, Ortiz D, Simonetto A, Bacchi C, Sala E, Alió J Refract Surg. 2008 Nov;24(9):903-10. Multifocal corneal ablation for hyperopic presbyopes. Jung SW, Kim MJ, Cat & Refract Surg. 2009 Jan;38-39. PresbyMax: presbyopia correction by multifocal LASIK. Pinero D.P., Aliò J.L.

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Pseudoaccomodazione: Meccanismo corticale in grado di processare e di focalizzare in ogni istante, singole immagini poste a distanza diversa.

Pseudoaccomodazione corneale: Creazione di profili di ablazione multifocale della cornea, mediante laser ad eccimeri. Si induce, tramite ottiche aberrate, un aumento della profondità di campo della refrazione corneale

In pratica, si ottiene un’area di iperprolatura corneale che esercita un gradiente diottrico positivo da poter utilizzare per la visione da vicino

Profili di ablazione multifocale della cornea con laser ad eccimeri Center Near Pattern: area centrale della cornea adattata per vicino e multifocalità periferica. Center Distance Pattern: area centrale della cornea adattata per distanza e multifocalità periferica.

Center Near Pattern Ablazioni asferiche strutturate concentriche : VISX S4-IR Excimer Laser: CUSTOMVUE Ablazioni anulari concentriche sovrapposte con zone ottiche di ampiezza e potere variabile : TECHNOLAS Excimer Workstation 217P: SUPRACOR SCHWIND Amaris System: PRESBYMAX Dissezioni anulari intrastromali concentriche: FEMTEC Femtosecond Laser System: INTRACOR TECHNOLAS PERFECT VISION Femtosecond Workst.: INTRACOR

Center Distance Pattern Ablazioni multiple combinate con zone ottiche e zone di transizione variabili e concentriche.: NIDEK EC5000 Excimer System: PseudoAccomodativeCornea Ablazioni standard combinate con ablazioni periferiche infero-nasali: INPRO Gauss: PRESBYTEC Ablazioni guida-wavefront progressive multifocali: WaveLight ALLEGRETTO platform: Progressive ML Technolas 217z excimer laser: PML

Criteri di inclusione Età > 50 Ipermetropia ≤ 4D Miopia ≤4D Astigmatismo secondo regola ≤ 1D Astigmatismo contro regola ≤ 2D

Criteri di inclusione Addizione presbiopica 1.5D/3.0D Valori K ≤ 44 Pupillometria in mesopico basso ≤ 5 mm Trattamento bilaterale Aberrometria preoperatoria negativa Forte motivazione alla correzione x vicino

Criteri di esclusione Astigmatismo associato s.r.: >1D generici criteri di esclusione per correzione con laser ad eccimeri ritrattamenti diametri pupillari >3.5mm in visione fotopica diametri pupillari >6.5mm in visione mesopica Kmedio postoperatorio presunto >48D

Totale 104 pazienti (208 occhi) Casistica Da gennaio 2009 a gennaio 2012 Ipermetropi 81 pazienti (162 occhi) Miopi 23 pazienti (46 occhi) Totale 104 pazienti (208 occhi)

IPERMETROPIA 67 pazienti (134 occhi) Age: 55 y Follow up: 12 m Range: 0.00D /+ 3.50D MRE sf: +1..71D ±0.86 MRE cyl: +0.23D ±0.40 Presby: +2.21D ±0.47

MIOPIA 14 pazienti (28 occhi) Age: 50 Follow up: 12 m Range: 0.00D / -4.00D MRE sf: -2,45D ±1.29 MRE cyl: -0,19D ±0.34 Presby: +1,95D ±0.48

Risultati refrattivi medi aggiornati a DICEMBRE 2011

Risultati refrattivi medi aggiornati a DICEMBRE 2011

Risultati refrattivi medi aggiornati a DICEMBRE 2011

Risultati refrattivi medi aggiornati a DICEMBRE 2011

Performance visive da vicino aggiornati a DICEMBRE 2011

Performance visive da vicino aggiornati a DICEMBRE 2011

Lasik 12 33 66 Hp+Pr Bilateral ? 6 23 46 55.5 3 20 40 Hp/My+Pr Femto Procedure Follow up (month) Patients Eyes Refractive Error Treatment Age CUSTOMVUE Lasik 12 33 66 Hp+Pr Bilateral ? SUPRACOR 6 23 46 55.5 PRESBYMAX 3 20 40 Hp/My+Pr INTRACOR Femto 45 83 Pr 52 25 Monolateral PAC 300 600 51 PRESBYTEC Prk 104 208 53 PML 22 44 56

Procedure MRE (Sf) preop Range MRE (Cyl) Presbyopia correction UCDVA UCNVA CUSTOMVUE 1.77±0.5 (s.e.) 0.75/3.50 0.41±0.3 1.16±0.8 1.0 J3 SUPRACOR 1.90±0.8 (s.e.) ? -0.45±0.3 1.50 0.8 J1-J3 PRESBYMAX Hp 0.00/4.00 <2.00 1.75/3.00 PRESBYMAX My 0.00/-4.00 INTRACOR 0.75±0.2 -0.33±0.1 J2 PAC Hp 1.54±0.9 (s.e.) - 2.40 PAC My -4.31±2.6 (s.e.) 0.00/-12.00 1.75 PRESBYTEC Hp 2,03±0.6 0.20±0.3 2.23±0.4 PRESBYTEC My -2,80±1.0 -O.15±0.3 1.90±0.4 J1 PML 1.21±0.77 (s.e.) 0.50/4.00 1.70

Procedure MRE Sf postop MRE cyl MRE presby CUSTOMVUE 0.33±0.45 (s.e.) - ? SUPRACOR -0.22 -0.37 PRESBYMAX -0.26±0.40 INTRACOR 0.15±0.31 -0.42±0.23 PAC Hp -0.19±0.58 (s.e.) 0.11D PAC My -0.50±0.75 (s.e.) 0.77D PRESBYTEC Hp 0.06±0.0 (s.e.) 0.68D PRESBYTEC My -0.35±0.38 (s.e.) 0.00D PML -0.42 (s.e.)

I risultati ottenuti con PRK Multifocale con PRESBYTEC sono sovrapponibili a quelli ottenuti con le altre tecniche gli altri sistemi di correzione laser della presbiopia.

Vantaggi PRK Multifocale Efficacia. Semplicità di esecuzione e gestione perioperatoria. Costi ridotti. Procedura versatile (combinata; isolata; riapplicabile). Maggiore recettività del paziente.

Svantaggi PRK Multifocale Dolore postoperatorio precoce. Recupero visivo lento. Durata della terapia prolungata. Regressione parziale effetto correttivo negli Ipermetropi. Residuo astigmatico (2 occhi ritrattati).

CONCLUSIONI

La PRK Multifocale con PRESBYTEC è una valida opzione correttiva della Presbiopia in particolare nei pazienti ametropi.

E’ necessaria una rigida selezione del paziente per prospettare un risultato refrattivo di successo.

E’ in corso uno studio multicentrico italiano (18 centri laser PRESBYTEC) per unire i risultati ottenuti nella correzione della Presbiopia in PRK Multifocale.

GRAZIE melchiondaeugenio@libero.it francesco.bisantis@gmail.com