DIAGNOSI CLINICA E STRUMENTALE DVT CVC CORRELATA DIAGNOSI CLINICA E STRUMENTALE Franco Orsi

ectasia dei circoli venosi superficiali DIAGNOSI CLINICA I sintomi variano in funzione dell’estensione del trombo i più frequenti comprendono: Edema, dolore e senso di pesantezza del braccio-collo omolaterale al CVC arrossamento ectasia dei circoli venosi superficiali impotenza funzionale

“Thrombotic complications of CVC” The Oncologist 2004; 9: 207-16 Quanti tra i pazienti sintomatici hanno trombi documentati con diagnostica strumentale ? Il 12 % dei pazienti sintomatici risulta avere trombi al controllo flebografico “Thrombotic complications of CVC” The Oncologist 2004; 9: 207-16

“Thrombotic complications of CVC” The Oncologist 2004; 9: 207-16 Quanti tra i pazienti asintomatici sviluppano trombosi CVC correlata ? Il 41 % dei pazienti risulta avere trombi al controllo flebografico: il 29% non presenta sintomi “Thrombotic complications of CVC” The Oncologist 2004; 9: 207-16

Fattori associati all’insorgenza di DVT paziente Device (tipo di materiale, calibro..) malposizionamento Fibrin-sleeve

Malposizionamento o dislocazione La corretta posizione del CVC con l’estremità distale in vena cava sup. o al passaggio con l’atrio dx diminuisce l’incidenza di DVT “Catheter related upper extremity deep venous thrombosis in cancer patients: a prospective study based on doppler US” Radiology 2001; 220:655-660 Secondo lo stesso principio la dislocazione in vasi di calibro minore (giugulare, tronco anonimo controlaterale) aumenta la probabilità di DVT

Fibrin sleeve Guaina di fibrina che ricopre interamente la parte endoluminale del CVC

Fibrin sleeve Fibrin sleeve DVT Che può essere rotta esercitando una violenta pressione con la siringa fino a ripristinare la continuità con il lume Fibrin sleeve Eur J Radiol. 1995 Jul;20(2):108-11 Eur J Surg. 1992 158(2):481-484 DVT

DIAGNOSI STRUMENTALE Flebografia Eco-color-doppler TC spirale multi detettore

flebografia Ritenuto a tutt’oggi la metodica “standard reference” per la diagnosi DVTUE CVC correlata Eur J Radiol. 2004 Jul;14:1263-1274 Angiografo a sottrazione digitale iniettore

flebografia Tecnica di esecuzione (iniezione contemporanea in entrambi gli arti superiori, laccio….) Interpretazione immagini Manovre Interventistiche

Eco-color-doppler Vantaggi: Esame di prima scelta Facile esplorazione di quasi tutto il SVP Scarsa invasività Elevata sensibilità e specificità Esame di prima scelta

? Eco-color-doppler Svantaggi: Operatore dipendente Limiti fisici della metodica ?

Interpretazione immagini (circoli collaterali…..)

TC Multidetettore Metodica risolutiva Poche segnalazioni in letteratura Possibilità di eseguire indagini dinamiche con la riduzione dei tempi di scansione Possibilità di eseguire ricostruzioni in più dimensioni Metodica risolutiva

STUDIO VASCOLARE DEL SISTEMA VENOSO