Dott. Bruno SALVATORE

Corollario “… La polipnea è importante ed è male che i pediatri, spesso anche nel sospetto di una polmonite, si dimentichino di misurarla. La polipnea è l’indice più sensibile di polmonite. Nella nostra esperienza, e anche in quella della letteratura, se non c’è polipnea, non c’è neanche polmonite; o se c’è, è così piccola, così poco invasiva che quasi non si vede, che ancora non esiste… Comunque, contateli gli atti respiratori, e introduceteli nella vostra routine”. (Panizon)

Associazione tra storia clinica, esame clinico e reale presenza di polmonite radiografica. (2574 pazienti) criteri clinici con migliore correlazione dolore toracico rantoli focali durata della febbre per più di 3 giorni (LG, OMS) Neuman MI, Pediatrics 2011

segno predittivo più specifico di polmonite Ipossia (< 92% è anche un indicatore di gravità, Problema: poco utile in presenza di valori nella norma o poco al di sotto non rafforza né nega la diagnosi Neuman MI, Pediatrics 2011, Medico e Bambino 2011 Associazione tra storia clinica, esame clinico e reale presenza di polmonite radiografica. (2574 pazienti)

tachipnea/polipnea fast breathing (LG, OMS) rientramenti inspiratori chest indrawing (LG, OMS) WARNING: La tachipnea può essere poco sensibile e specifica nei primi 3 gg di malattia Associazione tra storia clinica, esame clinico e reale presenza di polmonite radiografica. (2574 pazienti)

Nijman RG BMJ 2012;345:e4224 Medico e Bambino ott pagina gialla Il 97° centile della frequenza respiratoria per età e temperatura è quello che correla meglio con una infezione delle basse vie, più dei… criteri APLS (Advanced Pediatric Life Support) attualmente proposti (soglia unica) 60 atti/m, 2-12 m > 50 atti/m, 1-5 aa > 40 atti/m, > 5 aa > 20 atti/m. correlazione: età, temperatura, frequenza respiratoria e infezione della basse vie (2226 bambini ).

60, 2-12 m > aa > 40 > 5 aa > 20

è irrilevante e non è un fattore predittivo durata della tosse (OMS) fattore predittivo negativo di polmonite (rende improbabile la diagnosi di polmonite nel % si accompagna a polmonite da mycoplasma) wheezing Neuman MI, Pediatrics 2011 Associazione tra storia clinica, esame clinico e reale presenza di polmonite radiografica. (2574 pazienti)

Quando ricoverare? polmonite grave (o malattia molto grave) che richiede il ricovero in una struttura sanitaria peggioramento clinico dopo 2-3 giorni di terapia bambino che non è capace di bere bambino letargico o non cosciente bambino con vomito persistente bambino con convulsioni bambino con stridore anche se calmo bambino gravemente malnutrito riempimento capillare > 2"

Radiografia: NON è un esame di routine Inutile: se diagnosi clinica, per definire la guarigione per distinguere forme virali/batteriche Indicazioni: in caso di ipossiemia forte distress respiratorio fallimento terapeutico complicanze e… per i radiografisti ossessivo-compulsivi

Bambini con… Febbre prolungata (> 5 gg e > 39°) Tosse Senza tachipnea, ipossiemia e distress e/o leucocitosi Richiedere Rx torace Nel 5-19 % hanno infiltrati radiografici. Polmonite occulta

Terapia Antibiotico Trattamento di prima linea raccomandato: Amoxicillina 90 mg/kg/die per OS in 2 dosi (resistenza intermedia) Durata: (siamo passati dai 10 gg a…) attualmente 5 gg nei Paesi a bassa prevalenza di HIV possono bastare 3 giorni (OMS)

gravità o aggravamento Procedure per la transizione del bambino territorio/ospedale in caso di accesso autonomo del paziente al PS a) per la presa in carico del paziente sul territorio quando non vi sia indicazione al ricovero ospedaliero; b) durante la degenza ospedaliera del paziente, in caso di problematiche particolari; 3. in tutti i casi alla dimissione del paziente dall'ospedale, per la presa in carico sul territorio

BIBLIOGRAFIA - World Health Organisation. Revised WHO classification and treatment of childhood pneumonia at health facilities - Evidence summaries, World Health Organisation. Revised WHO classification and treatment of childhood pneumonia at health facilities - Evidence summaries, Quick reference guide Panizon F. Le nuove linee guida sulla polmonite di comunità. Medico e Bambino 2011;30(10): Marchetti F. Le nuove linee guida sulla polmonite di comunità: evidenze a sostegno di una ulteriore essenzialità diagnostica e terapeutica (Editoriale). Medico e Bambino 2011; 30(10): Neuman MI, Monuteaux MC, Scully KJ, Bachur RG. Prediction of pneumonia in a pediatric emergency department. Pediatrics 2011; 128(2): Nijman RG, Thompson M, van Veen M, Perera R, Moll HA, Oostenbrink R. Derivation and validation of age and temperature specific reference values and centile charts to predict lower respiratory tract infection in children with fever: prospective observational study. BMJ 2012; 345:e John S. Bradley,Carrie L. Byington,Samir S. Shah, et al. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America CID 2011:53 (1 October) d - Michael Harris, Julia Clark, Nicky Coote, et al. Community Acquired Pneumonia in Children Guideline Group On behalf of the British Thoracic Society Standards of Care Committee. Guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011 Thorax 2011;66:ii1eii23 - Neuman MI, Monuteaux MC, Scully KJ, Bachur RG. Prediction of pneumonia in a pediatric emergency department. Pediatrics 2011; 128(2): Nijman RG, Thompson M, van Veen M, Perera R, Moll HA, Oostenbrink R. Derivation and validation of age and temperature specific reference values and centile charts to predict lower respiratory tract infection in children with fever: prospective observational study. BMJ 2012;345:e4224 GRAZIE per l’attenzione!