"Tempi di ripresa dopo le lesioni dei tronchi nervosi" Dott.ssa C. Erra Institute of Neurology, Univeristà Cattolica del Sacro Cuore - Roma Fondazione Don C. Gnocchi - Roma

CLASSIFICAZIONE DELLE LESIONI

RECUPERO DELLA FUNZIONE general knowledge

Letteratura scarsa e non univoca Sanderland Genericamente (Millesi) - 6 mesi per osservare inizio recupero → intervento

SCOPO Documentare il recupero dopo lesione traumatica dei nervi periferici e valutare il tempo di ripresa dei differenti nervi in pazienti non trattati chirurgicamente

MATERIALI E METODI STUDIO RETROSPETTIVO di pazienti con lesioni traumatiche dei nervi afferiti nel nostro laboratorio di elettromiografia negli ultimi 5 anni Per ogni singolo paziente era stata effettuata una valutazione clinica e neurofisiologica

Dimostrazione elettrofiosologica del danno (blocchi, danno assonale, danno misto) Pazienti con almeno due valutazioni nel tempo (esame obiettivo e EMG)

MISURE DI OUTCOME Scala mista clinico-neurofisiologica (CMTS) Sviluppata usando BMRC score + EMG. -1: muscoli senza attività volontaria all’EMG (BMRC= 0) 0: BMRC = 0 ma EMG mostra attività volontaria 1: BMRC scale 2: BMRC scale 3: BMRC scale 4: BMRC scale 5: BMRC scale

CAMPIONE PAZIENTI 36 - lesione del plesso brachiale 6 - lesione del nervo circonflesso 15 - lesione del nervo radiale 8 - lesione del nervo ulnare 35 - lesione del nervo peroneo 14 - lesione del nervo sciatico

RISULTATI Brachial Plexus

PLESSO BRACHIALE DAL M. DELTOIDE 5 4 Contrazione clinicamente rilevabile 3 2 1 -1 6 mesi 4 pazienti su 30 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

PLESSO BRACHIALE DAL M. BICIPITE BRACHIALE 1 2 5 4 3 -1 Contrazione clinicamente rilevabile 6 mesi 4 pazienti su 25 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

PLESSO BRACHIALE DAL M. BRACHIORADIALE 5 4 Contrazione clinicamente rilevabile 3 2 1 -1 6 mesi 1 paziente su 13 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

PLESSO BRACHIALE DAL M. FLESSORE ULNARE DEL CARPO 5 4 Contrazione clinicamente rilevabile 3 2 1 -1 6 mesi 1 paziente su 6 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

PLESSO BRACHIALE DAL M. ESTENSORE COMUNE DELLE DITA 5 4 Contrazione clinicamente rilevabile 3 2 1 -1 6 mesi 4 pazienti su 25 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

PLESSO BRACHIALE DAL M. ABDUTTORE V DITO 5 4 Contrazione clinicamente rilevabile 3 2 1 -1 6 mesi 0 pazienti su 12 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

PLESSO BRACHIALE DAL M. PRINO INTEROSSEO DORSALE 5 4 Contrazione clinicamente rilevabile 3 2 1 -1 6 mesi 1 paziente su 11 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

RISULTATI Nervi Periferici

N. CIRCONFLESSO DAL M. DELTOIDE 5 4 Contrazione clinicamente rilevabile 3 2 1 -1 6 mesi 1 paziente su 6 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

N. ULNARE DAL M. ABDUTTORE V DITO 5 4 3 Contrazione clinicamente rilevabile 2 1 -1 6 mesi 1 paziente su 7 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

N. RADIALE DAL M. BRACHIORADIALE N. RADIALE DAL M. ESTENSORE COMUNE DELLE DITA 5 4 5 3 4 2 Contrazione clinicamente rilevabile 3 1 2 1 Contrazione clinicamente rilevabile -1 6 mesi -1 0 pazienti su 6 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi 6 mesi 0 pazienti su 15 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

N. FEMORALE DAL M. RETTO DEL FEMORE 3 2 Contrazione clinicamente rilevabile 1 -1 6 mesi 2 pazienti su 4 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

N. SCIATICO M. GASTROCNEMIO 1 paziente su 9 M. TIBIALE ANTERIORE 5 N. SCIATICO 3 Contrazione clinicamente rilevabile 1 1 paziente su 9 -1 6 mesi M. TIBIALE ANTERIORE M. PERONEO LUNGO 5 5 3 3 Contrazione clinicamente rilevabile Contrazione clinicamente rilevabile 1 1 -1 -1 6 mesi 6 mesi 0 pazienti su 14 1 paziente su 11

N. PERONEO DAL M. TIBIALE ANTERIORE N. PERONEO DAL M. PERONEO LUNGO 5 4 3 5 2 4 Contrazione clinicamente rilevabile 1 3 2 Contrazione clinicamente rilevabile -1 1 6 mesi -1 3 pazienti su 35 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi 6 mesi 3 pazienti su 27 – comparsa contrazione dopo i 6 mesi

CONCLUSIONI La conoscenza del tempo di recupero atteso per la lesione è fondamentale per determinare i tempi e le modalità dell’approccio terapeutico Nella letteratura scientifica non ci sono evidenze sistematiche sulla sui tempi di rigenerazione nervosa dopo un trauma

CONCLUSIONI studio corrente – studio preliminare, retrospettico, ma prova che l’attesa di soli 6 mesi è non sempre vera La valutazione neurofisiologica è un mezzo prognostico fondamentale e cruciale nelle lesioni traumatiche dei nervi periferici, ma è importante stabilire il possibile ruolo di altri mezzi, come l’ecografia del nervo

neuropatie traumatiche !!! Noi speriamo che futuri studi prospettici insieme ad altri dati possano fornire delle linee di normalità attesa per per definire più precisamente I tempi di ripresa e di attesa delle lesioni traumatiche dei nervi periferici Gruppo di studio neuropatie traumatiche !!!