G.MARITATI

Tavola rotonda Linee Guida e Registri sulle arteriopatie periferiche IL PUNTO DELL’ G. MARITATI, FEBVS Consultant Vascular Surgeon

Linee Guida (LG) ESVS: perche’ e come PUNTI CHIAVE Linee Guida (LG) ESVS: perche’ e come LG ESVS sulle arteriopatie periferiche (AP) Sono auspicabili LG SICVE sulle AP? LG ESVS e implementazione

LG ESVS: perche’ “Le LG nascono per rispondere a un obiettivo fondamentale: assicurare il massimo grado di appropriatezza degli interventi”

Appropriatezza organizzativa LG ESVS: perche’ Appropriatezza La misura in cui il ‘giusto intervento’ e’ eseguito sul ‘giusto paziente’ al ‘momento giusto’ nel ‘posto giusto’ dal ‘giusto professionista’* Appropriatezza clinica Appropriatezza organizzativa *

“Clinical pathways are associated LG ESVS: perche’ “Clinical pathways are associated with reduced in-hospital complications and improved documentation without negatively impacting on length of stay and hospital costs.”

LG ESVS: perche’ Coerenti con la Mission della Societa’ Pochi Paesi dell’UE hanno LG nazionali Supportano lo sviluppo e l’aggiornamento di LG nel mondo

LG ESVS: come - Assenza di consenso nella comunita’ scientifica - Modelli disponibili non facilmente applicabili

Requisiti fondamentali di LG di elevata qualita’ LG ESVS: come Requisiti fondamentali di LG di elevata qualita’ Composizione del gruppo di sviluppo delle LG Processo decisionale Conflitti di interesse Ambito delle LG Metodi Revisione sistematica delle evidenze Raccomandazioni Peer review e consultazione degli stakeholders Periodo di validita e aggiornamento Finanziamento e sponsor

Requisiti fondamentali di LG di elevata qualita’ LG ESVS: come Requisiti fondamentali di LG di elevata qualita’ Composizione del gruppo di sviluppo delle LG Raccomandazioni Peer review e consultazione degli stakeholders Multidisciplinarieta’ Appropriatezza organizzativa Implementazione

12 membri, Chirurghi Vascolari membri dell’ESVS LG ESVS: come 2012 ESVS GL Committee Coordinatore: Prof. P Kohl EJVES Associate editor for GL and Supplement 12 membri, Chirurghi Vascolari membri dell’ESVS ‘Work in progress’ Selezione di candidature spontanee in base a: - esperienza clinica e di ricerca - distribuzione geografica - esperienza nella stesura do LG nazionali o internazionali ‘Work in progress’ per garantire standards elevati

Critical Limb Ischemia LG ESVS sulle AP Critical Limb Ischemia EJVES (2011) 42(S2), S1-S74 16 autori (EU Vascular Specialists), 6 Chapters Appropriatezza organizzativa ed implementazione non considerate

Critical Limb Ischemia LG ESVS sulle AP Critical Limb Ischemia Limitations: “Most of the lesser recommendations are based on prospective evidence from subgroup analysis of Trials or from cohorts” “Geographic factors may affect the choice of treatment and eventual prognosis in vascular disease”

Sono auspicabili LG SICVE sulle AP? Nuove LG SICVE in fase di elaborazione (Datate le LG sulla Patologia Ostruttiva Aorto-Iliaca e Periferica) Arteriopatia acuta e cronica Gruppo di lavoro multidisciplinare

Sono auspicabili LG SICVE sulle AP? SI’, a condizione che I. Definiscano i criteri di appropriatezza organizzativa II. Dispongano di un Registro con dati affidabili cioe’ raccolti in maniera diffusa, completa e sistematica.

Sono auspicabili LG SICVE sulle AP? Agree Collaboration Group of international GL developers and researchers with the objective to offer a tool to assess the quality of GL through 23 Items and 6 Quality domains Scope and purpose Stakeholder involvement Rigour of development Clarity of presentation Applicability Editorial independence Quality domains

Sono auspicabili LG SICVE sulle AP? GL Applicability Items Describes facilitators and barriers to its applications Provides advice/tools on how recommendations can be put in practice Considers the resource implications of applying the recommendations Presents monitoring /auditing criteria Appropriatezza Organizzativa

Sono auspicabili LG SICVE sulle AP?

Sono auspicabili LG SICVE sulle AP?

Sono auspicabili LG SICVE sulle AP? L’appropriatezza organizzativa rappresenta una prospettiva nazionale. Eterogeneita’ tra i Paesi dell’EU in termini di training, assetto assistenziale ed attivita’ di Health Technology Assessments I criteri di appropriatezza organizzativa facilitano l’implementazione delle LG

LG ESVS e implementazione La limitata implementazione delle LG rappresenta il loro tallone d’Achille e le rende poco utili. Non esiste solida evidenza sul miglior metodo di implementazione.

LG ESVS e implementazione Le LG SICVE possono rappresentare un ponte tra le LG ESVS e lo sviluppo di percorsi clinico-organizzativi a livello regionale e soprattutto locale. Interventi efficaci: Formazione tramite outreach visits Interventi multipli (audit, processi di consenso locale, reminders) Incontri formativi interattivi

CONCLUSIONI Le LG sono strumenti indispensabili per promuovere l’appropriatezza ed elevati standard qualitativi sono necessari Le LG SICVE dovrebbero promuovere l’appropriatezza organizzativa e contestualizzare le LG ESVS Le GL sono utili solo se implementate: i programmi di implementazione sono attuabili a livello regionale e soprattutto locale Dati affidabili provenienti dal Registro indirizzano lo sviluppo e l’implementazione delle LG SICVE