HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI Patrizia Pedrotti Unità di RMN cardiaca – Cardiologia IV - Ospedale Niguarda Cà Granda - Milano XV Congresso Nazionale di Ecocardiografia Napoli 14-16 Aprile 2011

VANTAGGI E SVANTAGGI TAC ED RMN HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI TAC Dettaglio anatomico Patologia associata/extracardica Pianificazione pre-operatoria (decorso coronarie/graft, rapporti con lo sterno) Calcificazioni pericardiche Radiazioni ionizzanti Possibile uso di MDC iodato Tachicardia/aritmia Valutazione funzionale solo con alte dosi rx Apnea Pz stabile RMN Dettaglio anatomico Valutazione funzionale Valutazione del miocardio Caratterizzazione tissutale (Patologia associata/extracardiaca) Esame lungo e costoso Gadolinio controindicato se GFR < 30 ml/min PM/ICD Polmone e calcificazioni meno caratterizzati Ritmo cardiaco Apnea Pz stabile VANTAGGI E SVANTAGGI TAC ED RMN

PERICARDITE ACUTA – Caso 1 HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI PERICARDITE ACUTA – Caso 1 F.V., F, 54 aa Polimialgia reumatica Pleuropericardite recidivante, nonostante tp con indometacina, con persistenza di aumento degli indici di flogosi; associato trattamento antibiotico ad ampio spettro Caso 1 – Pericardite acuta recidivate associata a polisierosite

Caso 1 – Pericardite acuta recidivate associata a polisierosite HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI STIR T2-PESATA TSE T1-PESATA CINE REAL-TIME RESPIRO LIBERO LATE ENHANCEMENT Caso 1 – Pericardite acuta recidivate associata a polisierosite

PERICARDITE ACUTA – Caso 3 HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI PERICARDITE ACUTA – Caso 3 V.A., M, 36 aa Pericardite acuta idiopatica, tp con ibuprofene, cortisone e colchicina Dispnea, edemi periferici, distensione delle giugulari nel giro di alcuni mesi RMC per sospetta pericardite costrittiva Caso 3 – Pericardite acuta a rapida evoluzione costrittiva

CINE REAL-TIME RESPIRO LIBERO HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI TSE T1-PESATA STIR T2-PESATA CINE REAL-TIME RESPIRO LIBERO Caso 3 – Pericardite acuta a rapida evoluzione costrittiva - Pericardiectomia

Non ci sono linee –guida su RMC/TC per pericardite acuta HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI Non ci sono linee –guida su RMC/TC per pericardite acuta Suggerimento approccio diagnostico a pericardite acuta e sue complicanze Verhaert D et al.; Circ Cardiovasc Imaging 2010

PERICARDITE COSTRITTIVA HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI PERICARDITE COSTRITTIVA B.V., F, 63 aa Pregressa pleurite bilaterale Pregressa pericardite di possibile eziologia tubercolare (praticato trattamento specifico) Sintomi e segni sospetti per pericardite costrittiva, congestione marcata M.E., F, 74 aa Pregressa pleurite (specifica?) 2001: polimialgia reumatica 2006: riscontro di grossolane calcificazioni pericardiche ad rx torace e TAC torace 2009: sintomi sospetti per pericardite costrittiva

PERICARDITE COSTRITTIVA – CINE SSFP HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI CASO 1 CASO 2 PERICARDITE COSTRITTIVA – CINE SSFP

PERICARDITE COSTRITTIVA – TSE-T1 E LE HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI CASO 1 CASO 2 Cortesia Dr. D. Artioli PERICARDITE COSTRITTIVA – TSE-T1 E LE

HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI CASO 2 CASO 1 PERICARDITE COSTRITTIVA – CINE RT Circulation 2003: costrizione senza ispessimento pericardico

PERICARDITE COSTRITTIVA HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI PERICARDITE COSTRITTIVA CMIO RESTRITTIVA Diagnosi differenziale costrizione – restrizione Francone M. et al. Eur Radiol 2006

PERICARDITE COSTRITTIVA: TC ED RMN HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI PERICARDITE COSTRITTIVA: TC ED RMN Diagnosi (aspetti morfofunzionali, costrizione senza ispessimento pericardico e vice-versa, calcificazioni) Diagnosi differenziale con cardiopatia restrittiva Patologia associata polmonare (TBC, danno da radioterapia) Pianificazione pre-operatoria della pericardiectomia (sede ed estensione ispessimento pericardico/calcificazioni) Pianificazione pre-operatoria in pz con pregressa CCH (rapporti strutture cardiovascolari con sterno) Valutazione coronarie in pazienti con probabilità di coronaropatia bassa/intermedia

VERSAMENTO PERICARDICO HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI VERSAMENTO PERICARDICO TC: misurazione densità (10 HU, sieroso; 20-60 HU, essudato; 60 HU ematico) Patologia associata (neoplasia, patologia infettiva, dissecazione aortica, trauma penetrante) RMC: piccoli versamenti sono ben evidenziati alle immagini cine Caratterizzazione versamento più difficoltosa per artefatti da movimento

VERSAMENTO PERICARDICO HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI Versamento sieroso Versamento ematico VERSAMENTO PERICARDICO

HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI MASSE PERICARDICHE TC ed RMC non consentono diagnosi istologica (eccezione: lipoma/liposarcoma, TSE – T1 e T1-fat sat) Sintomi: versamento pericardico (emorragico), rapido tamponamento, pericardite acuta Tumori primitivi e secondari (mesotelioma, fibro/angiosarcoma; tumore polmone, mammella, melanoma, linfoma, rene); cisti, teratoma TC ed RMN: impianto del tumore, rapporti con miocardio e strutture contigue, estensione della massa; struttura mediastino/polmone; caratterizzazione tissutale Versamento pericardico associato

MASSE PERICARDICHE B. A., M, 58 aa Pregressa nefrectomia per neoplasia HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI MASSE PERICARDICHE B. A., M, 58 aa Pregressa nefrectomia per neoplasia Pericardite recidivante; ascesso dentale concomitante al primo attacco (emocolture negative) Ricovero a un anno dal primo attacco per recidiva ulteriore Eco: massa lobulata intrapericardica anteriore al VDX N.V., M, 41 aa 1993: asportazione lipoma coscia sx Febbre, faringodinia, dolore toracico pericarditico Eco: versamento pericardico, ispessimento ed ipocinesi apice del VSX, masserella peduncolata aggettante in VSX Caso 1: Circulation 2010 Caso 2, eco Dr G. Quattrocchi e sonog. D. Cassani; TC Dr. E. Colombo

HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI CASO 2 CASO 1

HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI CASO 2 CASO 1

HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI TC TC-PET CASO 2 CASO 1

ASCESSO DA PROVIDENCIA STUARTII (Gram -) HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI Liposarcoma mixoide ASCESSO DA PROVIDENCIA STUARTII (Gram -) CASO 1 CASO 2

HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI CONCLUSIONI – Quando completare iter diagnostico con TC o RMC nella patologia del pericardio Pericardite costrittiva (conferma diagnosi, diagnosi differenziale con cmio restrittiva, pianificazione operatoria) Masse (sede, estensione, caratterizzazione tissutale, rapporti con strutture cardiovascolari, patologia associata, coronarie, pianificazione operatoria) Pericardite acuta (sospetto coinvolgimento miocardico, evoluzione verso costrizione, patologia sistemica associata, sospetta malattia neoplastica, forme recidivanti?) Versamento pericardico (sospetto di patologia associata neoplastica, trauma penetrante, patologia aortica)

PERICARDITE ACUTA – Caso 2 HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI PERICARDITE ACUTA – Caso 2 D.A, M, 43aa Pericardite acuta, tp con ASA ad alte dosi Eco: pericardio iper-riflettente, non versamento, normale cinesi ventricolare Minimo aumento Tnt Positività per CMV Risonanza magnetica cardiaca (RMC) richiesta per valutare eventuale associata miocardite

Caso 2 – Pericardite acuta; sospetta miocardite associata HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI STIR T2-PESATA LE Caso 2 – Pericardite acuta; sospetta miocardite associata

VERSAMENTO PERICARDICO HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI VERSAMENTO PERICARDICO

HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI VERSAMENTO PERICARDICO – Pericardite effusiva-costrittiva, consistenza gelatinosa (reperto operatorio), TBC

Versamento sieroso Versamento ematico HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI Versamento sieroso Versamento ematico Versamento pericardico – Tamponamento pericardico; pneumonectomia sx per actinomicosi; bpn+versamento pleurico dx

HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI MASSE PERICARDICHE – LINFOMA – ESTENSIONE NEL MEDIASTINO - EPATOSPLENOMEGALIA

Eco: formazione pericardica posteriore all’ASX HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI S.A., F, 58 aa Neoplasia orofaringe Eco: formazione pericardica posteriore all’ASX MASSE PERICARDICHE

MASSE PERICARDICHE – GRASSO PERICARDICO HOW TO – COSA FARE NELLA PATOLOGIA DEL PERICARDIO? Quando richiedere un approfondimento diagnostico mediante TC o MRI TSE T1 TSE T1 FAT-SAT MASSE PERICARDICHE – GRASSO PERICARDICO