DALLA GAMMAPATIA MONOCLONALE AL MIELOMA CASO CLINICO

CASO CLINICO A.M. è un uomo di 67 anni, agricoltore APR: nessuna patologia significativa, anamnesi personale e familiare negativa per patologia neoplastica APP: riscontro occasionale di gammapatia monoclonale IgG Lambda di lieve entità EO negativo

CASO CLINICO COME POSSIAMO PROCEDERE? _?

CASO CLINICO Controllo precedenti esami Emocromo Calcemia Creatinina SINTOMI “CRAB” Beta 2 microglobulina Fosfatasi alcalina Rapporto delle catene leggere libere k/l (FLCs ratio)

Dati di laboratorio Emocromo: GB 5110 FORM. LUCOCITARIA conservata HB 16,2 g/dL PLT 194000/mmc Creatinina: 0,75 Calcemia: 9,4 Fosfatasi Alcalina: Beta 2 microglobulina: 1,9 FLCs ratio: normale CM: entità lieve (0,6 g/dl) Tipizzazione: IgG lambda

Ulteriori indagini ECO ADDOME RX SCHELETRO RX TORACE QUANDO COME DOVE Cranio rachide bacino omero femore emitorace per coste ECO ADDOME RX TORACE MARKERS EPATITE HIV M. AUTOIMMUNI M.LINFOPROLIFERATIVE

Inquadramento del paziente in base al rischio di progressione a mieloma multiplo FATTORI DI RISCHIO CM > 1,5 g/dL immunoglobuline IgM e IgA alterato rapporto FLC ratio RISCHIO DI PROGRESSIONE A MM IN 20 ANNI NESSUN FATTORE DI RISCHIO (Immunoglobuline IgG;CM < 1,5g/dL; normale FLC ratio) 5% (BASSO RISCHIO) 1 FATTORE DI RISCHIO 21% (RISCHIO INTERMEDIO) 2 FATTORI DI RISCHIO 37% (RISCHIO INTERMEDIO) 3 FATTORI DI RISCHIO 58% (RISCHIO ELEVATO) R.A. Kyle,MD, Francis Buadi, MD, S.Vincent Rajkumar, MD, Management of monoclonal Gammapathy of Undetermined Significance (MGUS) and Smoldering Myeloma (SMM); Oncology, Vol 25 No 7; 2011

Gestione da parte del MMG o invio allo specialista? Follow-up Quando e come? Gestione da parte del MMG o invio allo specialista?

Follow-up: possibili quadri di evoluzione della MGUS

Follow-up : come procedere? Controllo ogni 4-6 mesi per 1-2 anni Emocromo Protidogramma e immunofissazione Creatinina Calcemia FLCs ratio Esame clinico Criteri di allarme aumento entità della CM comparsa di sintomi clinici e/o comparsa di anomalie bioumorali (CRAB)

Dopo 3 anni... Negli anni precedenti ha effettuato follow-up regolare Il quadro ematologico appare stabile Il paziente si rivolge al proprio medico per un dolore alla schiena insorto da qualche giorno, abbastanza intenso che non gli permette di svolgere le sue attività quotidiane

Dati di laboratorio EMOCROMO, CREATININA, CALCEMIA, PCR, β2-MICROGLOBULINA nella norma VES 54 FLCs ratio 0,0071 (v.n. 0,26-1,65) CM di modesta entità (2 g/dl)

Inquadramento del paziente in base al rischio di progressione a mieloma multiplo FATTORI DI RISCHIO CM > 1,5 g/dL immunoglobuline IgM e IgA alterato rapporto FLC ratio RISCHIO DI PROGRESSIONE A MM IN 20 ANNI NESSUN FATTORE DI RISCHIO (Immunoglobuline IgG;CM < 1,5g/dL; normale FLC ratio) 5% (BASSO RISCHIO) 1 FATTORE DI RISCHIO 21% (RISCHIO INTERMEDIO) 2 FATTORI DI RISCHIO 37% (RISCHIO INTERMEDIO) 3 FATTORI DI RISCHIO 58% (RISCHIO ELEVATO) R.A. Kyle,MD, Francis Buadi, MD, S.Vincent Rajkumar, MD, Management of monoclonal Gammapathy of Undetermined Significance (MGUS) and Smoldering Myeloma (SMM); Oncology, Vol 25 No 7; 2011

GESTIONE SPECIALISTICA Come procedere? RX SCHELETRO Cranio rachide bacino omero femore emitorace per coste ECO ADDOME RX TORACE GESTIONE SPECIALISTICA ASPIRATO MIDOLLARE BOM