COLLO LIMITE SUPERIORE profilo mandibolare articolazioni temporo-mandibolari mastoidi protuberanza occipitale esterna LIMITE INFERIORE apofisi spinosa di C7 articolazioni acromio-claveari clavicole e giugulo

ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL COLLO A - REGIONE ANTERIORE 1 - SOPRAIOIDEA loggia sottomandibolare 2 - SOTTOIOIDEA B - REGIONI LATERALI 1 - STERNOCLEIDOMASTOIDEA loggia parotidea 2 - SOVRACLAVEARE C - REGIONE POSTERIORE (nucale)

1 - SOPRAIOIDEA A - Regione anteriore (margine anteriore) - mandibola LIMITI: - m. sternocleidomastoideo (margine anteriore) - mandibola - osso ioide LOGGIA SOTTOMANDIBOLARE LIMITI: al di sopra del m. digastrico

1 - SOPRAIOIDEA A - Regione anteriore (margine anteriore) - mandibola LIMITI: - m. sternocleidomastoideo (margine anteriore) - mandibola - osso ioide LOGGIA SOTTOMANDIBOLARE LIMITI: al di sopra del m. digastrico

REGIONE SOPRAIOIDEA MUSCOLI digastrico, miloioideo ARTERIE facciale, linguale VENE facciale, linguale LINFONODI GHIANDOLE SOTTOMASCELLARI SOTTOLINGUALI (loggia sottomandibolare)

2 - SOTTOIOIDEA A - Regione anteriore - osso ioide - giugulo LIMITI: - m. sternocleidomastoideo - osso ioide - giugulo

REGIONE SOTTOIOIDEA MUSCOLI sternoioideo, sternotiroideo VENE giugulari anteriori interne ARTERIE carotidi comuni NERVO vago FASCIO VASCOLO-NERVOSO DEL COLLO v. giugulare interna nervo vago a. carotide comune

REGIONE SOTTOIOIDEA MUSCOLI sternoioideo, sternotiroideo VENE giugulari anteriori, interne ARTERIE carotidi comuni NERVO vago LINFONODI TIROIDE e PARATIROIDI LARINGE, TRACHEA cervicale ESOFAGO cervicale

(carotidea) B - Regioni laterali 1 - REGIONE STERNOCLEIDOMASTOIDEA LIMITI: - m. sternocleidomastoideo margine anteriore margine posteriore - processo mastoideo - clavicola e giugulo LOGGIA PAROTIDEA LIMITI: - ramo mandibolare - processo mastoideo - meato acustico esterno - angolo mandibola/m. scm

o carotidea B - Regioni laterali 1 - REGIONE STERNOCLEIDOMASTOIDEA LIMITI: - m. sternocleidomastoideo margine anteriore margine posteriore - processo mastoideo - clavicola e giugulo LOGGIA PAROTIDEA LIMITI: - ramo mandibolare - processo mastoideo - meato acustico esterno - angolo mandibola/m. scm

REGIONE STERNOCLEIDOMASTOIDEA MUSCOLI scm, scaleni ARTERIE succlavia, carotidi VENE succlavia, giugulari NERVI vago, plesso cervicale LINFONODI TIROIDE e PARATIROIDI LARINGE, TRACHEA cervicale ESOFAGO cervicale

2 - REGIONE SOVRACLAVEARE B - Regioni laterali 2 - REGIONE SOVRACLAVEARE LIMITI: - m. sternocleidomastoideo margine posteriore - m. trapezio margine anteriore - clavicola

REGIONE SOVRACLAVEARE ARTERIE succlavia vertebrale, tiroidea inferiore VENE succlavia, giugulare esterna NERVI plesso brachiale LINFONODI

MASSA CERVICALE LINFONODALE primitiva metastatica NON LINFONODALE

PRINCIPALI LINFONODI DEL COLLO A - SUPERFICIALI (1) LINFONODI REGIONE SEDE DRENAGGIO Sottomentonieri sovraioidea m. digastrico mento, lingua, labbro inferiore Sottomandibolari sovraioidea loggia sotto- mento, labbra, mandibolare naso Retroauricolari parotidea regione orecchio mastoidea Preauricolari parotidea paraparotidea orecchio parotide Occipitali posteriore occipitale reg occipitale

PRINCIPALI LINFONODI DEL COLLO A - SUPERFICIALI (2) LINFONODI REGIONE SEDE DRENAGGIO Giugulari s c m v. giugulare reg cervicale anteriori anteriore anteriore Giugulari s c m v. giugulare reg cervicale esterni esterna laterale Sovraclaveari sovraclaveare polmoni, apparato gastroenterico, mammella, ovaio

PRINCIPALI LINFONODI DEL COLLO B - PROFONDI LINFONODI REGIONE SEDE DRENAGGIO Pretracheali sottoioidea trachea tiroide paratracheali trachea Giugulari s c m v. giugulare tiroide interni interna laringe Spinali s c m lungo il n. regione posteriore accessorio occipitale, spinale parietale, cervicale posterolaterale

MASSE CERVICALI NON LINFONODALI Reg. sovraioidea: ghiandola salivare Reg. sottoioidea: cisti mediana del collo nodulo tiroideo Reg. carotidea: cisti laterale del collo aneurisma carotideo Lipoma/cisti epidermoidale

MASSE CERVICALI NON LINFONODALI Reg. sovraioidea: ghiandola salivare Reg. sottoioidea: cisti mediana del collo nodulo tiroideo Reg. carotidea: cisti laterale del collo aneurisma carotideo Lipoma/cisti epidermoidale

ANAMNESI anni congenita STORIA di traumi, malattie infettive Nato a termine STORIA di traumi, malattie infettive interventi chirurgici, neoplasie EPOCA DI COMPARSA POSSIBILE NATURA anni congenita settimane neoplastica giorni infiammatoria SINTOMATOLOGIA ASSOCIATA: nessuna/dolore locale/senso di peso/altro

ESAME CLINICO LOCALE - di tutto il collo - cavo orale (palpazione bimanuale) - lingua, labbra, dentatura - vasi cervicali - tiroide GENERALE - cavo ascellare - reg. inguinale - addome (epato/spleno-megalia)

ISPEZIONE - Massa unica o multipla - Segni di flogosi o altre alterazioni cutanee Regioni anteriori di solito patologie benigne Regioni laterali spesso patologie maligne

PALPAZIONE 1 - sede 2 - forma e dimensioni 3 - consistenza soffice, elastica, tesa, duro-elastica, dura 4 - mobilità ben mobile, poco mobile, fissa 5 - dolenzia

MASSA CERVICALE - Dolente, tesa, arrossata FLOGOSI - Dura, non tesa, poco mobile NEOPLASIA - Soffice, non dolente CISTI

CISTI MEDIANA DEL COLLO (cisti del dotto tireoglosso) SEDE linea mediana (forame cieco-istmo tiroide CLINICA circoscritta, duro-elastica, poco mobile sporgendo la lingua si sposta in alto DIAGNOSI cisti sebacea, lipoma DIFFERENZIALE tiroide ectopica

CISTI LATERALE DEL COLLO (cisti branchiale) CONGENITE (persistenza del II arco branchiale) SEDE fornice gengivale/fossetta tonsillare biforcazione carotidea muscolo s c m cute

SEMEIOTICA STRUMENTALE DEL COLLO 1 - Ecografia 2 - Esame citologico per agoaspirato FNAB (fine needle aspiration biopsy) 3 - TAC (tomografia assiale computerizzata) 4 - RMN (risonanza magnetica) 5 - Biopsia o asportazione chirurgica con esame istologico

1 - ECOGRAFIA - sfrutta la riflessione subita da un fascio di ultrasuoni (3.5 - 5 - 7.5 -10 - 12 MHz) per ottenere immagini in toni di grigio - consente di misurare con precisione le dimensioni della massa, i rapporti con le strutture circostanti e la sua ecogeneità

2 - F N A B - consente di stabilire a quale tipo di tessuto appartiene la massa ed accertarne l’eventuale natura neoplastica - è eseguibile ambulatoriamente, privo di rischi e ripetibile - non lascia esiti di alcun genere

3-4 - TAC RMN - necessarie in presenza di masse di grandi dimensioni, per studiarne i rapporti con le strutture vicine - presentano alcune controindicazioni e richiedono attrezzature specifiche

5 - BIOPSIA CHIRURGICA - indispensabile talvolta in pazienti con linfoadenopatie (linfomi, metastasi) - non si esegue sui noduli tiroidei né sulle altre masse cervicali

TIROIDE DIMENSIONI MEDIE NELL’ADULTO MORFOLOGIA LARGHEZZA 6-7 cm ALTEZZA 3-4 cm SPESSORE 1-2 cm MORFOLOGIA LOBO destro e sinistro ISTMO LOBO PIRAMIDALE

GOZZO Aumento di volume della tiroide DIFFUSO CIRCOSCRITTO ARMONICO DISARMONICO UNINODULARE MULTINODULARE