ADDOME ACUTO Dolore addominale, ad insorgenza improvvisa e di intensità variabile, accompagnato da disturbi della canalizzazione intestinale

ADDOME ACUTO Da questa definizione è facile dedurre come sia necessario identificare una patologia d’organo in tempi brevi basandosi su: Corretta anamnesi Accurato esame obiettivo Valutazione radiologica e strumentale essenziale

ADDOME ACUTO Durante l’esame del paziente è importante considerare: Sesso ed età Sede e modalità di insorgenza del dolore Irradiazione del dolore Intensità del dolore Tipo di dolore

ADDOME ACUTO Al dolore addominale possono associarsi sintomi generali quali: Anoressia Lipotimia Nausea Vomito Diarrea Stipsi Disturbi urinari e ginecologici

ADDOME ACUTO Diagnostica di laboratorio Emocromo con formula leucocitaria Glicemia, Azotemia, Creatininemia, Bilirubinemia, Transaminasemia, Amilasemia. Prove di coagulazione Elettroliti sierici Esame delle urine

ADDOME ACUTO Diagnostica per immagini Rx diretta dell’ addome in posizione supina e in ortostatismo Esami radiologici contrastografici Ecografia TAC

ADDOME ACUTO Diagnostica strumentale Gastroscopia Endoscopia digestiva Laparoscopia Colonscopia

Classificazione eziologica delle peritoniti acute: Peritoniti da perforazione Peritoniti di origine infiammatoria Peritoniti di origine non infiammatoria (emoperitoneo)

PERITONITI DA PERFORAZIONE STOMACO E DUODENO Perforazione di ulcera peptica (gastrica/ duodenale) violenta sintomatologia di esordio dolore “a colpo di pugnale” localizzazione epigastrica posizione supina obbligata tachipnea e tachicardia

PERITONITI DA PERFORAZIONE STOMACO E DUODENO Dopo 4-6 ore ipotensione e shock progressiva distensione addominale ileo adinamico E. O. contrattura di difesa Blumberg positivo scomparsa dell’aia di ottusità epatica rallentamento dei rumori peristaltici

PERITONITI DA PERFORAZIONE STOMACO E DUODENO Diagnostica di laboratorio: aumento G.B. (> 12000) aumento dell’ematocrito (emoconcentrazione) urine concentrate Diagnostica per immagini Rx diretta dell’addome (nel 90% presenza di aria libera nell’addome; falce d’aria sottodiaframm.) ETG epato-bilio-pancreatica

PERITONITI DA PERFORAZIONE VIE BILIARI Spandimento endoperitoneale di bile (flogosi acute, tumori, lesioni vie biliari extraepatiche) Dolore sordo poi violento Localizzazione in ipocondrio dx Spesso irradiato alla scapola omolaterale Nausea e vomito

PERITONITI DA PERFORAZIONE VIE BILIARI Dopo alcune ore: febbre tachicardia grave disidratazione ittero o subittero (se presente ostruzione) E.O. addome disteso contrattura di difesa Blumberg positivo ileo paralitico

PERITONITI DA PERFORAZIONE VIE BILIARI Diagnostica di laboratorio: leucocitosi emoconcentrazione aumento della bilirubina e della fosfatasi alcalina urine concentrate Diagnostica per immagini: Rx diretta addome (ileo paralitico) ETG (patologia litiasica biliare)

PERITONITI DA PERFORAZIONE INTESTINO TENUE Perforazioni Dolore “a colpo di pugnale” Localizzazione periombelicale Tachicardia E.O. Contrattura di difesa Blumberg positivo Scomparsa dell’aia di ottusità epatica Silenzio peristaltico

PERITONITI DA PERFORAZIONE INTESTINO TENUE Diagnostica di laboratorio: leucocitosi squilibrio elettrolitico deplezione volemica Diagnostica per immagini: Rx diretta addome (presenza di aria libera) ETG (ruolo limitato nei casi di peritonite circoscritta)

PERITONITI DA PERFORAZIONE COLON Malattia diverticolare, neoplasia, colite ulcerosa, colite ischemica Dolore addominale diffuso di tipo gravativo Localizzazione in ipogastrio, fossa iliaca dx o sx, mesogastrio Chiusura dell’alvo a feci e gas

PERITONITI DA PERFORAZIONE COLON Febbre Tachicardia e tachipnea Iperestesia cutanea E.O. Contrattura di difesa Blumberg positivo Scomparsa dell’aia di ottusità epatica Arresto della peristalsi

PERITONITI DA PERFORAZIONE COLON Diagnostica di laboratorio: Valutazione della riserva funzionale epatica e renale nei pazienti settici Diagnostica per immagini: Rx diretta addome Clisma opaco ETG e TAC (utili solo per la definizione di raccolte purulente saccate)

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA APPENDICITE Dolore sordo o crampiforme prima in reg. epigastrica e successivamente localizzato in fossa iliaca dx. La migrazione del dolore è da ritenersi caratteristica, anche se incostante.

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA APPENDICITE Dolore Nausea e vomito Alterazioni della canalizzazione (diarrea o stipsi) Più tardivamente può comparire: Febbre Alvo chiuso a feci e gas

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA APPENDICITE E.O. Punti semeiologici di particolare importanza: Mc Burney Monroe Lanz Rovsing Blumberg Ileo-psoas

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA APPENDICITE Contrattura di difesa (limitata o diffusa) Diffuso meteorismo Peristalsi normale o esaltata All’esplorazione rettale e vaginale: spiccata dolorabilità a livello del cavo di Douglas

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA APPENDICITE Diagnostica di laboratorio: Emocromo con formula leucocitaria Esame urine Test di gravidanza Diagnostica per immagini Rx diretta addome ETG (per ricerca eventuale ascesso appendicolare) Laparoscopia

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA COLECISTITE Complicanza della litiasi biliare Dolore gravativo in ipocondrio dx Irradiazione sottoscapolare, epigastrica, retrosternale Vomito biliare e febbre Possibile presenza di ittero e subittero Possibile alvo chiuso a feci e gas (ileo adinamico)

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA COLECISTITE E.O. Ridotte escursioni respiratorie Distensione addominale Contrattura di difesa Blumberg e Murphy positivi Timpanismo circostante all’area flogistica Peristalsi rallentata

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA COLECISTITE Diagnostica di laboratorio: Leucocitosi elevata (fino a 20-30000) con spiccata neutrofilia Diagnostica per immagini: Rx diretta addome (calcoli, ileo paralitico) ETG ( permette di visualizzare formazioni litiasiche, mostra ispessimento o assottigliamento della parete del viscere)

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA PANCREATITE Dolore ingravescente o violento, trafittivo Localizzazione epigastrica Irradiazione a cintura (forme necrotizzanti) Nausea e vomito E.O. Tachicardia Pallore e sudorazione fredda Può essere presente ittero o subittero

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA PANCREATITE Discreta distensione addominale Contrattura di difesa Segno di Grey Turner (aree ecchimotiche nella regione dei fianchi) Segno di Cullen (aree ecchimotiche nella regione periombelicale) Segno di Fox (aree ecchimotiche al di sotto del legamento inguinale)

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA PANCREATITE Diagnostica di laboratorio: Emocromo con formula leucocitaria Amilasemia Determinazione dei valori degli enzimi pancreatici Diagnostica per immagini: Rx diretta addome (calcificazioni, ileo paralitico) ETG addome superiore TAC e angio-TC

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA DIVERTICOLITE Complicanza della malattia diverticolare Dolore intenso Irradiazione in regione ipogastrica Febbre elevata Disuria Alvo diarroico o chiuso a feci e gas

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA DIVERTICOLITE E.O. Contrattura di difesa Massa palpabile dolente Diffuso timpanismo colico a monte Ipoperistaltismo Rumori metallici

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIA DIVERTICOLITE Diagnostica di laboratorio: Leucocitosi variabile Diagnostica per immagini: Rx diretta addome (stato occlusivo) Rx clisma opaco con contrasto “idrosolubile” Assolutamente no il solfato di bario TAC

PERITONITI DI ORIGINE NON INFIAMM. EMOPERITONEO Cause: Spontaneo o post-traumatico 90% rottura di organi parenchimatosi Rottura di AAA Rottura di gravidanza tubarica Si presenta con: Dolore acuto trafittivo Rapida anemizzazione Contrazione della diuresi Sudorazione fredda

PERITONITI DI ORIGINE NON INFIAMM. EMOPERITONEO Addome disteso Rallentamento peristaltico Dolorabilità alla esplorazione rettale e vaginale Zone di ottusità

PERITONITI DI ORIGINE NON INFIAMM. EMOPERITONEO Diagnostica di laboratorio: Anemizzazione Caduta della Po2 Alterazioni degli elettroliti Diagnostica per immagini: ETG TAC Laparoscopia

SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE DUODENO Vomito “a getto” privo di bile ostruzione a livello pilorico Vomito biliare ostruzione sottopapillare Vomito a contenuto enterico ostruzione a livello del digiuno prossimale Grave disidratazione

SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE DUODENO E.O. Tumefazione epigastrica Guazzamento all’auscultazione Diagnostica Fondamentalmente clinica Rx contrasto “idrosolubile”

SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE INTESTINO TENUE VOLVOLO, INVAGINAZIONE INTESTINALE, STROZZAMENTO DA BRIGLIA, NEOPLASIA Dolore improvviso Localizzazione periombelicale Nausea Vomito Febbre elevata

SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE INTESTINO TENUE E.O. Polso frequente e molle Presenza di eventuali pregresse cicatrici Aree di timpanismo Iperperistaltismo e rumori metallici

SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE INTESTINO TENUE Diagnostica di laboratorio: leucocitosi Diagnostica per immagini: Rx diretta addome in clinostatismo (anse intestinali dilatate a monte dell’ostruzione) in ortostatismo (livelli idroaerei)

SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE COLON VOLVOLO, NEOPLASIE,DIVERTICOLITI Dolore intenso localizzato inizialmente in regione mesogastrica poi ai quadranti laterali Irradiazione verso il basso a destra (volvolo del cieco) o a sinistra (volvolo del sigma) Febbre Tachicardia

SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHE COLON E.O. Distensione addominale Timpanismo enterocolico di diversa entità Rallentamento della peristalsi DIAGNOSTICA Rx diretta addome Clisma opaco Coloscopia

ADDOME ACUTO VASCOLARE Rottura di aneurisma Infarto intestinale Colite ischemica