LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINO LA FORMAZIONE DEI FORMATORI CAPRI 4-7 aprile 2013 con il patrocinio di:

… non si può trattare il dolore se prima non si misura VALUTAZIONE del DOLORE … non si può trattare il dolore se prima non si misura

3. MISURAZIONE del DOLORE Misurare il dolore significa renderlo quantificabile utilizzando strumenti adeguati, efficaci e validati La misurazione del dolore permette di : valutare il livello di dolore attuale analizzare l’andamento nel tempo, scegliere l’approccio analgesico adeguato, monitorare gli effetti del trattamento scelto, utilizzare un “linguaggio comune” tra operatori

? misurazione EFFICACE APPLICABILE Facilità di applicazione Accettazione del Bambino Tempo Eterogeneità Pazienti con problemi comunicativi Famiglia EFFICACE APPLICABILE 4

MISURAZIONE del DOLORE: come? Parametri fisiologici Parametri comportamentali Autovalutazione Eterovalutazione Valutazione strumentale

! CONSENSO OGGETTIVITA’ SCARSA SPECIFICITA’ STRESS fisiologici 6

PARAMETRI COMPORTAMENTALI metodi Pianto Espressione facciale Movimenti corporei Modificazioni emozionali ?????????????????????????????????????????? SCARSA SPECIFICITA’ STRESS 7

Valu tazio ne comportamenti ALTERAZIONE della MOTILITÀ POSIZIONI di DIFESA ATONIA PSICOMOTORIA DISTURBI del RITMO CIRCADIANO DIFFICOLTÀ di RELAZIONE 8

metodi E B M THE GOLD STANDARD AUTO VALUTAZIONE 1. Descrizione del dolore 2. Scale del dolore 9

OPS Quali Scale? CHEOPS 10

! Variabilità di risultati Utili nei Bambini con problemi relazionali ETERO-VALUTAZIONE ! Variabilità di risultati Utili nei Bambini con problemi relazionali o/e motori 11

Quando? Sempre alla prima ammissione Almeno due volte al giorno Prima-dopo interventi dolorosi Situazioni cliniche dolorose Durante somministrazione di analgesici Dopo la sospensione di analgesici Alla dimissione Quando?

MEMENTO Non si può trattare il dolore se prima non si misura E’ sempre possibile misurare il dolore sia in ospedale che a domicilio E’ necessario usare scale validate MEMENTO

Situazioni Particolari VALUTAZIONE DEL DOLORE NEI BAMBINI CON PROBLEMI COGNITIVI/NEUROMOTORI Valutazione indiretta FLACC o altre Sacale Modificate NCCPC – R (Non-Communicating Children's Pain Checklist-Revised.) Pain, 2002 Sep; 99 (1-2): 349-57 Psychometric properties of the non-communicating children’s pain checklist-revised. Breau LM, McGrath PJ, Camfield CS, Finely GA

La Checlcklist è di 30 items, divisi in 7 gruppi. Ciascun item prevede un punteggio che va da 0 a 3 (score totale da 0 a 90). E’ prevista per pazienti da 3 a 18 anni che presentano deficit cognitivo, con o senza problamtiche fisiche. Studiata per dolori di breve e lunga durata e per il dolore acuto procedurale o postoperatorio ( NCCPC-PV)

Situazioni Particolari PAZIENTE PEDIATRICO CRITICO Parametri fisiologici FLACC Scale CONFORT Scale

Misurazione del dolore paziente pediatrico critico The FLACC behavioral pain tool has excellent reliability and validity in assessing pain in critically ill adults and children. Although similar in content to other observational pain scales, the FLACC tool may offer an advantage: it can be used across populations and settings, and FLACC scores are comparable to scores generated by using 0-to-10 numberrating scales.

Misurazione del dolore paziente pediatrico critico La COMFORT Scale (Ambuel et al., 1990) prevede la valutazione di 6 parametri comportamentali e 2 fisiologici.

Misurazione del dolore paziente pediatrico critico CONFORT SCALE Durante un periodo di osservazione di 2 minuti, si valutano I 6 parametri comportamentali e vengono valutati e registrati ogni 20’’, (per 6 volte) FC e PA. I parametri fisologici vanno confrontati con il range di normalità per il paziente. Al termine della osservazione il tono muscolare va valutato con un movimento di flessione estensione di un arto libero da strumentazione e/o accessi vascolari. Il range score della COMFORT Scale score è compreso fra 8 and 40. Un punteggio compreso fra 17 e 26 è considerato indicativo di una ottima sedazione (assenza di stress).

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