> FOUNDATION AND CENTRE FOR SCIENTIFIC CULTURE Scuola Superiore di Epidemiologia e Medicina Preventiva Giuseppe DAlessandro 43° Corso residenziale: Erice, aprile 2013 CHI HA E CHI NON HA: LE DISEGUAGLIANZE DI SALUTE EVITABILI E LE AZIONI DI CONTRASTO Direttore: Prof. Giuseppe Costa con la collaborazione del GRUPPO DI LAVORO DISEGUAGLIANZE NELLA SALUTE della Società Italiana di Igiene, Medicina Preventiva e Sanità Pubblica – SitI Presentazione del Corso Prof Gaetano Maria Fara

Gruppo lavoro SItI Diseguaglianze nella salute creato il 27 Aprile 2012 e composto da G M Fara (coordinatore), Giuseppe Vcosta (TO), Maurizio Marceca (Roma), Donato Greco (Roma) e Massimo Valsecchi (VR) creato il 27 Aprile 2012 e composto da G M Fara (coordinatore), Giuseppe Vcosta (TO), Maurizio Marceca (Roma), Donato Greco (Roma) e Massimo Valsecchi (VR)

Obiettivi del Gruppo individuare quale possa essere il ruolo delligienista, nei diversi livelli e nelle specifiche funzioni in cui questi opera (ASL, Ospedale, Università), nei confronti delle disuguaglianze nella salute ( e relativi determinanti ) e nella prevenzione e nellassistenza sanitaria, sensibilizzando in proposito i soci e promuovendo iniziative che possano stimolarne e supportarne azioni efficaci di contrasto alle disuguaglianze. Con il termine igienista si fa qui complessivamente riferimento sia a medici, medici igienisti e medici in formazione igienistica che a titolari di altre lauree sanitarie operanti nellambito della Sanità Pubblica.

AMBITI E STRATEGIE DAZIONE Primo quesito Sul tema delle disuguaglianze nella salute, cosa dovrebbe sapere ligienista? Secondo quesito: Sul tema delle disuguaglianze nella salute, cosa dovrebbe saper fare ligienista? Terzo quesito: Con chi lIgienista dovrebbe agire sul tema delle diseguaglianze nella salute? Quarto quesito: Perché lIgienista dovrebbe agire sul tema delle diseguaglianze nella salute?

Primo quesito Sul tema delle disuguaglianze nella salute, cosa dovrebbe sapere ligienista? Un nucleo basilare di conoscenze sulla natura, la diffusione, i determinanti e le possibili soluzioni delle disuguaglianze di salute deve far parte del bagaglio culturale delligienista e orienta limpegno del GdL verso interventi nel percorso formativo pre-laurea e post-laurea; in particolare (1) con riferimento al percorso pre-laurea, il GdL intende identificare detto nucleo in collaborazione con il Collegio dei Docenti SItI; (2) con riferimento al percorso post-laurea, che comprende sia la Scuola di specializzazione che i Master che lECM, il GdL intende identificare detto nucleo in collaborazione con la Conferenza dei Direttori delle Scuole di Specializzazione e con la Consulta degli Specializzandi della SItI (in proposito si rammenta che da questultima è già stata presentata una proposta di ampliamento del curriculum formativo, che include le tematiche relative alla Salute Globale, di cui quella delle disuguaglianze fa parte).

Secondo quesito: Sul tema delle disuguaglianze nella salute, cosa dovrebbe saper fare ligienista? Ligienista dovrebbe essere in grado di: (1) ricercare ed elaborare dati sulle disuguaglianze (nel caso sia necessario, contribuendo ad innovare lofferta di dati nei sistemi informativi di sua competenza) (2) interpretare correttamente i dati per identificare priorità di intervento (qualunque sia lo specifico ruolo professionale); (3) identificare e promuovere buone pratiche di prevenzione e di organizzazione dei servizi, considerando anche la dimensione intersettoriale delle (4) svolgere attività di equity audit per lidentificazione e la correzione delle disuguaglianze di salute evitabili nel suo ambito di competenza (5) comunicare e patrocinare al pubblico e ai decisori conoscenze utili per il contrasto delle disuguaglianze di salute.

Terzo quesito: Con chi lIgienista dovrebbe agire sul tema delle diseguaglianze nella salute? La risposta a questa domanda richiama la capacità di sviluppare attitudini al lavoro di gruppo, allintersettorialità ed alla promozione di alleanze e collaborazioni (partnership), indicate dalla Conferenza di Ottawa sulla promozione della Salute in termini di politiche intersettoriali, approccio rappresentato dallo slogan La salute in tutte le politiche

Quarto quesito: Perché lIgienista dovrebbe agire sul tema delle diseguaglianze nella salute? In estrema sintesi, per motivazioni etiche (la coerenza con i valori costituzionali relativi al diritto alla tutela della salute ed allassenza di discriminazioni; il codice deontologico medico), giuridiche (relative allespletamento delle proprie funzioni istituzionali), utilitaristiche (una popolazione meno diseguale è più sana e più coesa)

Negli ambiti della formazione, della documentazione, della ricerca e dellintervento il GdL si propone di sviluppare le seguenti azioni specifiche (1) elaborare documentazione idonea a facilitare lintroduzione dei determinanti sociali di salute nei curricula pre- e post-laurea e proporne la valorizzazione nei canali di azione della SItI, ad esempio un teaching /comunication pack per i docenti/comunicatori facilitare la raccolta, la valutazione e la diffusione di buone pratiche di contrasto delle disuguaglianze già in uso nei servizi di prevenzione, con particolare riguardo agli interventi di prevenzione per i gruppi più vulnerabili o più difficili da raggiungere (ad esempio: carcerati, donne immigrate, rom e sinti) per i livelli di assistenza preventivi essenziali come le vaccinazioni, il controllo delle malattie infettive, gli screening oncologici (riferimento M Valsecchi) promuovere lintroduzione di protocolli di equity audit dei programmi di prevenzione, per identificare e correggere i principali meccanismi di generazione delle disuguaglianze di salute che sono sotto la responsabilità delligienista, come nel campo delledilizia, dellurbanistica e altre azioni di impatto sulla salute (integrazione con il progetto dellUCL di Londra di equity audit dei piani locali di prevenzione)

Negli ambiti della formazione, della documentazione, della ricerca e dellintervento il GdL si propone di sviluppare le seguenti azioni specifiche (2) facilitare la mobilitazione della ricerca igienistica intorno a quesiti di ricerca relativi allefficacia e allimpatto degli interventi di contrasto delle disuguaglianze di salute, che rappresentano le principali lacune conoscitive per una scelta di azioni preventive evidence based, inclusi la definizione di adeguate covariate socisli e di contesto da introdurre nei sistemi informativi di competenza delligienista esaminare criticamente gli ambiti di valutazione di impatto sulle disuguaglianze di salute delle politiche di interesse delligienista relativamente a: ambiente costruito, urbanistica e mobilità filiera alimentare controllo fumo elaborare raccomandazioni su come contribuire alla misura di covariate sociali nei sistemi informativi della prevenzione stimolare e assistere gli organi associativi nella loro attività di patrocinio degli obiettivi di equità nella salute e nella prevenzione nelle sedi istituzionali o professionali in cui essi sono chiamati a fare assistenza alla politica e alle decisioni

Azioni del Gruppo per il 2013 Allargare il GdL tramite individuazione di altri soci SItI già interessati al tema (operatori, universitari, specializzandi), sulla base del nuovo regolamento SItI per i Gruppi di Lavoro organizzare un Corso residenziale ad Erice, nellambito della Scuola Superiore di Epidemiologia e Medicina Preventiva, dal 10 al 14 aprile 2013 predisporre una comunicazione del GDL al prossimo incontro di Castelbrando nel Maggio 2013 Richiedere una sessione dedicata al 46° congresso SItI di Taormina, Ottobre 2013 audizione del GdL presso il Gruppo di Lavoro Equità nella Salute e nella Sanità della Commissione Salute delle Regioni