Quando all’ipertensione polmonare si aggiunge…

BACKGROUND Donna (DN 21/05/1929) Non fattori di rischio cardio-vascolare. Intervento di protesi d’anca destra. Ernioplastica inguinale destra. Colecistopatia litiasica.

BACKGROUND 2005: Embolia polmonare con trombosi venosa profonda poplitea destra ECG: flutter atriale, blocco di branca destro Angio TC polmonare: trombosi bilaterale subsegmentale Ecocardiografia: ventricolo destro 39mm, PAPs > 90 mmHg, TAPSE 16 mm, stenosi aortica di grado lieve gradiente medio 16 mmHg)

Pressione d’incuneamento Cateterismo cardiaco 2005   SISTOLICA DIASTOLICA MEDIA Arteria Polmonare 80mmHg 32mmHg 50mmHg Atrio dx 12mmHg Pressione d’incuneamento 15mmHg IC: 1,83 L/min/m IC: 1,66 L/min/m2

Ipertensione polmonare su base tromboembolica cronica Nessun miglioramento dopo 8 mesi di trattamento con terapia anticoagulante orale (WHO FC III; 6MWT 307m) Iniziata terapia specifica con inibitori del recettore per l’endotelina (indicazione off label) (WHO FC II, 6MWT 410m, NT pro BNP 3500 ng/L) Successiva stabilità clinica

Cateterismo cardiaco 11/2008   SISTOLICA DIASTOLICA MEDIA Ventricolo Destro 95 mmHg 12 mmHg 45 mmHg Arteria Polmonare 93 mmHg 32 mmHg 55 mmHg Atrio dx 8 mmHg Pressione d’incuneamento 18 mmHg GC Fick: 3,10 L/min IC: 1,83 L/min/m2 Resistenze vascolari polmonari: 952 dynes-sec-cm-5

L’anno seguente… CATETERISMO CARDIACO Peggioramento della dispnea NT-pro BNP (10122 ng/L) CATETERISMO CARDIACO

Cateterismo cardiaco 11/2009   SISTOLICA DIASTOLICA MEDIA Ventricolo Destro 95 mmHg 12 mmHg 45 mmHg Arteria Polmonare 90 mmHg 30 mmHg 50 mmHg Atrio dx 15 mmHg IC: 2,24 l/min/m2

Alla comparsa della sintomatologia non si è associato un aumento significativo delle pressioni polmonari tale da giustificare la dispnea ALTRA CAUSA

All’ecocardiografia Progressione ecocardiografica della stenosi aortica

Valvuloplastica aortica Aprile 2010 Valvuloplastica aortica Due gonfiaggi sequenziali con pallone Crystal Balloon 1.8 mm x 45 mm (BALT),

Aprile 2010 Diminuzione del gradiente aortico da 56 a 36 mmHg Diminuzione Pro BNP a 5825 ng/l Miglioramento sintomatologico

8 mesi più tardi Peggioramento della dispnea associata ad astenia e vertigine

GENNAIO 2011 TAVI Valvuloplastica Aortica percutanea mediante approccio retrogrado con due gonfiaggi sequenziali con pallone Crystal Balloon 20 mm x 40 mm (BALT), senza pacing ad alta frequenza. Posizionata Corevalve Medtronic n° 26 La procedura eseguita con assistenza anestesiologica e ventilazione spontanea con maschera di Bussignac

Gennaio 2011 SOTTOESPANSIONE DELLA PORZIONE ANNULARE PREDILATAZIONE VALVOLARE RILASCIAMENTO COREVALVE POST-DILATAZIONE CON PALLONE RISULTATO FINALE

CONCLUSIONI La TAVI può essere eseguita in pazienti selezionati con grave ipertensione polmonare La maschera di Boussignac è un sostituto efficace per la sedazione profonda e l'intubazione endotracheale se è presente ortopnea La CoreValve permette un lento rilascio della valvola protesica, senza una rapida stimolazione del ventricolo destro

FINE