Dati aggiuntivi necessari Nessuno (eventuali ulteriori evidenze devono essere compatibili con una SM) Disseminazione nello spazio dimostrata da: RM Oppure: liquor positivo e 2 lesioni RM compatibili con SM Oppure: successiva ricaduta riconducibile a lesione in sede diversa Disseminazione nel tempo dimostrata da: RM oppure successiva ricaduta Disseminazione nello spazio dimostrata da RM Disseminatione nello spazio dimostrato da: RM Oppure dalla positività liquorale e 2 o più lesioni RM e Disseminazione temporale dimostrata da: RM O un secondo attacco Liquor positivo e Disseminazione spaziale dimotrata da: Evidena di 9 or più lesioni cerebrali in T2 alla RM o 2 o più lesioni spinali o 4-8 lesioni cerebrali e 1 spinale O VEP positivo con 4-8 lesioni RMVEP O VEP positivo con <4 lesioni cerebrali + lesione spinale and Disseminazione temporale demonstrata dalla: RMN O progressiva per 1 anno Presentazione clinica 2 o più attacchi 2 o più lesioni clinicamente obiettivabili 2 o più attacchi 1 lesione clinicamente obiettivabile 1 attacco 2 o più lesioni clinicamente obiettivabili 1 attacco 1 lesione clinicamente obiettivabile (presentazione monosintomatica) 1 attacco 1 lesione clinica obiettivabile (preswentazione monosintomatica) Progressione neurologica insidiosa suggestiva per SM (primariamente progressiva)primariamente progressiva

Clinical PresentationAdditional Data Needed 2 or more attacks (relapses)relapses 2 or more objective clinical lesionslesions None; clinical evidence will suffice (additional evidence desirable but must be consistent with MS) 2 or more attacks 1 objective clinical lesion Dissemination in space, demonstrated by: MRIMRI or a positive CSF and 2 or more MRI lesions consistent with MSCSF or further clinical attack involving different site 1 attack 2 or more objective clinical lesions Dissemination in time, demonstrated by: MRI or second clinical attack 1 attack 1 objective clinical lesion (monosymptomatic presentation) Dissemination in space by demonstrated by: MRI or positive CSF and 2 or more MRI lesions consistent with MS and Dissemination in time demonstrated by: MRI or second clinical attack Insidious neurological progression suggestive of MS (primary progressive MS)primary progressive MS Positive CSF and Dissemination in space demonstrated by: MRI evidence of 9 or more T2 brain lesionsbrain or 2 or more spinal cord lesions or 4-8 brain and 1 spinal cord lesion or positive VEP with 4-8 MRI lesionsVEP or positive VEP with <4 brain lesions plus 1 spinal cord lesion and Dissemination in time demonstrated by: MRI or continued progression for 1 year In April, 2001, an international panel in association with the NMSS of America recommended revised diagnostic criteria for multiple sclerosis. These new criteria have become known as the McDonald criteria after their lead author. They make use of advances in MRI imaging techniques and are intended to replace the Poser Criteria and the older Schumacher Criteria. The new revised criteria are as follows: MRIPoser CriteriaSchumacher Criteria What Is An Attack? Neurological disturbance of kind seen in MS

EDSS - Expanded Disability Status Scale (Scala di Invalidità Espansa) E' una scala che ha lo scopo di valutare il livelli di disabilità delle persone con SM; va da 0, corrispondente a un esame neurologico normale, a 10. Allinterno contempla livelli intermedi e sempre maggiori di di invalidità. Il punteggio si ottiene sommando i punteggi parziali dei diversi sistemi funzionali legati allattività del sistema nervoso (piramidale, cerebellare, sfinterica ecc.)

EDSS =0: Paziente con obiettività neurologica normale demielinizzante. EDSS da 1 a 3.5: Il paziente è pienamente deambulante, pur avendo deficit neurologici evidenti in diversi settori (motorio, sensitivo cerebellare, visivo, sfinterico) di grado lieve o moderato, non interferenti sulla sua autonomia. Da un EDSS =4 in su, i disturbi della deambulazione diventano preponderanti per il calcolo della disabilità secondo quanto segue: EDSS =4: Paziente autonomo, deambulante senza aiuto e senza sosta, per circa 500 metri. EDSS =4.5: Paziente autonomo, con minime limitazioni nell'attività completa quotidiana e deambulazione possibile, senza soste e senza aiuto, per circa 300 metri. EDSS =5: Paziente non del tutto autonomo, con modeste limitazioni nell'attività completa quotidiana e deambulazione possibile, senza soste e senza aiuto, per circa 200 metri. EDSS =5.5: Paziente non del tutto autonomo, con evidenti limitazioni nell'attività completa quotidiana e deambulazione possibile, senza soste e senza aiuto, per circa 100 metri.

EDSS =6: Il paziente necessita di assistenza saltuaria o costante da un lato (bastone, grucce) per percorrere 100 metri senza fermarsi. EDSS =6.5: Il paziente necessita di assistenza bilaterale costante, per camminare 20 metri senza fermarsi. EDSS =7: Il paziente non è in grado di camminare per più di 5 metri, anche con aiuto, ed è per lo più confinato sulla sedia a rotelle, riuscendo però a spostarsi dal14 stessa da solo. EDSS =7.5: Il paziente può solo muovere qualche passo. E' obbligato all'uso della sedia a rotelle, e può aver bisogno di aiuto per trasferirsi dalla stessa. EDSS =8: Il paziente è obbligato alletto non per tutta la giornata o sulla carrozzella. Di solito ha un uso efficiente di uno o di entrambi gli arti superiori. EDSS =8.5: Il paziente è essenzialmente obbligato alletto. Mantiene alcune funzioni di autoassistenza, con l'uso discretamente efficace di uno od entrambi gli arti superiori. EDSS =9: Paziente obbligato a letto e dipendente. Può solo comunicare e viene alimentato. EDSS =9.5: Paziente obbligato a letto, totalmente dipendente. EDSS =10: Morte dovuta alla patologia.