CORSO DI GERIATRIA Lezione 1 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI BARI «Aldo Moro» FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA Laurea di Primo Livello in Infermieristica Polo Didattico Formativo Pia Fondazione “Card. G. Panico” – Sede Tricase (LE) CORSO DI GERIATRIA Lezione 1 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

«La vecchiaia di per sé non esiste se non comporta riflessi patologici, cioè se non comporta l’impedimento a fare determinate cose» ( A. Moravia) 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

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« Io non dico che si deve vivere la propria vita a seconda di come uno si sente e non in ragione del calendario» (John Glenn) 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

Specificità della Geriatria Seminario Europeo – Parigi 13/14 Febbraio 1995 “Geriatria non è solo clinica della terza età. Vi sono patologie specifiche dell’età anziana, una distinta nosografia ed una specificità per quell’età determinata dalla intricata polipatologia e dall’influenza di fattori psico-cognitivi e ambientali”. 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

Dott. Federico Vasquez - Giuliano Che cos’è la Geriatria? E’ una disciplina che si occupa della prevenzione, delle cure e della riattivazione dell’anziano. Che cos’è la Gerontologia? E’ quella disciplina che si occupa dello studio dell’invecchiamento, di come invecchiano le popolazioni 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

Elevata prevalenza di: Pluripatologia CARATTERISTICHE DELLA MEDICINA GERIATRICA Elevata prevalenza di: Pluripatologia Atipia di presentazione dei sintomi Alterata risposta ai farmaci Problemi riabilitativi Problemi psicogeriatrici Problemi socio assistenziali 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

Dott. Federico Vasquez - Giuliano DIVERSITA’ DELLA MEDICINA GERIATRICA Rispetto all’adulto, l’anziano presenta molteplici problemi Problemi fisici (malattie) Problemi fisici (disabilità) Problemi psichici (mentali) Problemi socio-economici Problemi ambientali 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

Differenze dei problemi medico – sociali tra pazienti giovani e anziani Pazienti Giovani Pazienti Anziani Singola Patologia Nessun Scompenso Organo Sistemico Stile di Vita Attivo Buone Possibilità di Recupero Buona Tolleranza ai Farmaci Buono Stato Nutrizionale Vista ed Udito Integri Nucleo Familiare Integro “Problem Solving” Intatto Patologie Multiple Scompenso Cardiaco, Polmonare o Cerebrale Spesso Sedentario Scarse Possibilità di Recupero Polifarmacologia, frequenti eventi avversi Spesso Malnutrizione Vista ed Udito Compromessi Nucleo Familiare Dissolto “Problem Solving” Compromesso 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

Dott. Federico Vasquez - Giuliano L’ANZIANO E LA FRAGILITA’ 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

Dott. Federico Vasquez - Giuliano La fragilità è una condizione dell’anziano caratterizzata da una riduzione grave della riserva funzionale di organi ed apparati, molto prossima alla soglia della comparsa clinica di sintomi di scompenso d’organo. 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

FRAGILITA’ una condizione di permanente rischio di disabilita’ 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

Dott. Federico Vasquez - Giuliano Perdita dei meccanismi omeostatici e delle riserve funzionali Fragilità Disabilità funzionale multisistemica Vulnerabilità dell’anziano verso l’ambiente 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

Dott. Federico Vasquez - Giuliano GLI ANZIANI FRAGILI 10 - 20% dei soggetti > 65 aa 46% dei soggetti > 85 aa 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

FRAGILITA’ Estrema vecchiaia Comorbidità grave Istituzionalizzazione (ospedale, case protette) FRAGILITA’ Polifarmacoterapia complessa Stato di dipendenza funzionale Stato socio-ambientale critico 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

FRAGILITA’ E DISABILITA’ Dott. Federico Vasquez - Giuliano Nutrizione qualitativamente e quantitativamente inadeguata Cognitività compromessa CONDIZIONI FAVORENTI Mancanza di supporto sociale Condizioni economiche modeste 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

FRAGILITA’ Ridotta capacità muscolare Ridotta resistenza fisica Muscoli, ossa, articolazioni Attività cardiaca, respiratoria, muscolare Ridotta capacità muscolare Ridotta resistenza fisica FRAGILITA’ Capacità di autoalimentarsi Ridotte capacità neuropsicologiche Ingerire e digerire cibi. Funzioni epatiche conservate Giudizio critico. Organi di senso (vista, udito, vestibolare) 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

IL PERCORSO DELLA FRAGILITA’ Cause predisponenti Aspetti clinici della fragilità Conseguenze della fragilità Sintomi - debolezza - affaticabilità - anoressia - malnutrizione - perdita di peso Segni - ridotta forza muscolare - ridotta massa ossea - andatura ed equilibrio compromessi - decondizionamento cardiocircolatorio - cadute - fratture - ferite - malattie acute - ospedalizzaz. - disabilità - dipendenza - istituzionaliz. - morte 1) Polipatologia 2) Polifarmaco- terapia 3) Declino delle funzioni psico-fisiche 4) Declino della riserva funzionale 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

Invecchiare non è una malattia Dott. Federico Vasquez - Giuliano 8 REGOLE D’ORO PER INVECCHIARE BENE 1. Mantenere ruoli significativi e socialmente utili 2. Svolgere esercizio fisico 3. Prevenire malattie gravi 4. Mantenere un atteggiamento positivo verso la vita 5. Raggiungere una condizione di prestigio 6. Essere stimolati intellettualmente 7. Disporre di una sicurezza economica 8. Mantenere soddisfacenti relazioni sociali 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

Dott. Federico Vasquez - Giuliano Vivere il tempo libero attività prevalentemente ricreative: cinema, teatro, giochi di società attività prevalentemente creative: lavori artigianali, pittura, scrittura, giardinaggio attività prevalentemente culturali: frequenza a corsi universitari, discussione di brani letterari, ascolto di brani musicali, visite ad opere di interesse artistico, storico e culturale 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

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LA SINDROME DA IMMOBILIZZAZIONE Dott. Federico Vasquez - Giuliano 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

Dott. Federico Vasquez - Giuliano DEFINIZIONE Complesso di alterazioni multisistemiche conseguente ad una condizione di ridotta o assente capacità nel compiere movimenti, ad insorgenza acuta o cronicamente progressiva. L’espressione clinica varia a seconda del grado di immobilità e raggiunge il suo apice nel confinamento a letto. 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

Dott. Federico Vasquez - Giuliano In particolare si parla di immobilità quando l’anziano presenta difficoltà o incapacità nello svolgere le attività della vita quotidiana che richiedono lo spostamento nell’ambiente ed indispensabili per la vita autonoma: salire o scendere le scale camminare autonomamente passaggi posturali cambi di decubito 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

LE SINDROMI GERIATRICHE DELLE 5 “I” Dott. Federico Vasquez - Giuliano Immobility Instability Incontinence Iatrogenic drug reactions Intellectual impairment 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

MODELLO CONCETTUALE DELLA IMMOBILITÀ FATTORI FAVORENTI età, capacità fisica, stile di vita, fattori psicologici, supporti ed integrazione sociali, ambiente MALATTIE muscolo-scheletriche, cardiovascolari, neurologiche ecc. MENOMAZIONI dolore, debolezza muscolare, riduzione delle capacità aerobiche ecc. DISABILITÀ difficoltà o perdita della capacità di trasferimento letto-poltrona, di salire le scale, di camminare TRATTAMENTI 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

MODELLO CONCETTUALE DELLA IMMOBILITÀ Dott. Federico Vasquez - Giuliano Menomazione Alterazione o perdita di strutture anatomiche o di funzioni fisiche e psichiche Disabilità Riduzione parziale o totale della capacità di compiere un’attività nel modo e nella misura considerati propri e normali per un essere umano Handicap Limitazione o impedimento nel compiere una attività sociale o in relazione con l’ambiente; esso indica pertanto la dimensione socio-ambientale della disabilità. 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

CAUSE DI IMMOBILIZZAZIONE Dott. Federico Vasquez - Giuliano Fattori biologici Fattori psicologici Fattori socio-ambientali 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

CAUSE DI IMMOBILIZZAZIONE Dott. Federico Vasquez - Giuliano 1) FATTORI BIOLOGICI Malattie muscolo-scheletriche Fratture ossee (cadute, osteoporosi) Osteoatrosi Polimialgia reumatica Borsotendiniti Malattie neurologiche Ictus M. di Parkinson Demenze Neuropatie periferiche Malattie cardiovascolari Scompenso cardiaco Cardiopatia ischemica Arteriopatie obliteranti periferiche Malattie polmonari BPCO Malattie restrittive Dolore, limitazione funzionale, debolezza muscolare, decondizionamento Ipostenia, rigidità muscolare, perdita dei riflessi propriocettivi, anomalie dell’andatura, dolore, vertigini, aprassia Dispnea, dolore, minore capacità di lavoro aerobico Dispnea, minore capacità di lavoro aerobico 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

CAUSE DI IMMOBILIZZAZIONE Dott. Federico Vasquez - Giuliano 1) FATTORI BIOLOGICI Altre condizioni Riduzione del visus (cataratta, retinopatie) Patologie del piede (ulcere, callosità) Iper- e ipotiroidismo Anemie Neoplasie Malnutrizione Ipotensione posturale Effetti collaterali di farmaci Comorbilità 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

CAUSE DI IMMOBILIZZAZIONE Dott. Federico Vasquez - Giuliano 2) FATTORI PSICOLOGICI Depressione Timore di cadute Perdita dell’abitudine al movimento 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

CAUSE DI IMMOBILIZZAZIONE Dott. Federico Vasquez - Giuliano 3) FATTORI SOCIO-AMBIENTALI Inadeguatezza del supporto sociale Immobilizzazione forzata a letto Contenzione Barriere architettoniche Assenza di ausili per il movimento 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

CONSEGUENZE DELLA IMMOBILIZZAZIONE Dott. Federico Vasquez - Giuliano Apparato cardiocircolatorio Scompenso cardiaco Trombosi venosa profonda (pelvi, arti inferiori) Trombosi arteriosa Apparato respiratorio Riduzione della capacità vitale Alterazione rapporto V/Q Infezioni broncopolmonari Apparato muscolare Ipostenia, ipotonia ed ipotrofia Contratture Apparato osteoarticolare Osteopenia ed osteoporosi Limitazione funzionale articolazioni Edema polmonare, pre-sincope e sincope, astenia, IR Embolia polmonare Ictus, AOP Ipossia ed ipercapnia “L’immobilità genera immobilità” Aumento del rischio di cadute Aumento del rischio di fratture Fibrosi tessuti molli, anchilosi 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

CONSEGUENZE DELLA IMMOBILIZZAZIONE Dott. Federico Vasquez - Giuliano Apparato gastroenterico Anoressia Stipsi Malnutrizione Apparato urinario Incontinenza Ritenzione Infezioni Funzioni neuropsicologiche Demenza Depressione reattiva Confusione mentale Apparato tegumentario Lesioni da decubito Fattori psicologici Rallentamento processi digestivi e della peristalsi Fecalomi Fattori biologici, neuropsicologici ed assistenziali Deprivazione sensoriale, fenomeni reattivi, ipoperfusione cerebrale 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

Dott. Federico Vasquez - Giuliano DIVERSITA’ DELLA MEDICINA GERIATRICA TRE SETTIMANE DI DEGENZA A LETTO: Riduzione gittata cardiaca del 26% Riduzione ventilazione polmonare del 30% Riduzione massa muscolare del 1.5% Riduzione saturazione di O2 arterioso Aumento resistenze arteriose periferiche Riduzione attività fibrinolitica Riduzione del Ca osseo (osteopenia) Riduzione delle HDL 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

ASSESSMENT FUNZIONALE 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

La valutazione dello stato funzionale: indaga la capacità di compiere una serie di attività caratterizzate da un diverso grado di complessità e di conservare un ruolo sociale. (Katz, Stround, 1989)

Quantificare: l’autosufficenza tramite le abilità funzionali permette di avere “metro” comune, start-up dal quale poter progettare ed attuare gli interventi assistenziali-riabilitativi e di verificarne gli out-come.

La somministrazione......!!!!!! tempo 0 = al ricovero tempo 3 = a 3 mesi dal ricovero tempo 6 = a 6 mesi dal ricovero tempo 9 = a 9 mesi dal ricovero tempo 12 = a 12 mesi dal ricovero

(Activities of Daily Living) Attività di base ADL (Activities of Daily Living)

Katz S. et al (1963)

Modalità di somministrazione: Esaminatore: Infermiere, fisioterapista, OSS e OSA adeguatamente preparati. Punteggio: 0 corrisponde alla totale autosufficenza, 6 alla completa dipendenza. I punteggi intermedi indicano i diversi gradi di disabilità.

(Instrumental Activities Attività strumentali IADL (Instrumental Activities of Daily Living)

Lawton M. P. Brody E. M. (1969)

Modalità di somministrazione: Esaminatore: Infermiere, fisioterapista, OSS e OSA adeguatamente preparati. Punteggio: 0 corrisponde alla totale autosufficenza, 8 alla completa dipendenza. I punteggi intermedi indicano i diversi gradi di disabilità.

(Indice di disabilità) BARTHEL INDEX (Indice di disabilità)

Barthel D. W, Mahoney F. I. (1965)

Valutazione del rischio di caduta TINETTI BALANCE AND GAIT SCALE (Equilibrio e Andatura)

A Tinetti M. E. (1986) +

B Tinetti M. E. (1986) = A+B

Modalità di somministrazione: Esaminatore: Medico, fisioterapista, infermiere. Punteggio: 0 (maggior rischio) a 28 (nessun rischio); Si ottiene sommando i punteggi parziali della Sez. A (0-16) e Sez. B (0-12) Punteggio 0-1: indica un soggetto non deambulante. Punteggio 2-9:indica un soggetto deambulante a elevatissimo rischio di caduta. Punteggio 10-19: indica un soggetto deambulante a elevato rischio di caduta. Punteggio 20-28: indica un soggetto deambulante a basso rischio di caduta.

LE CADUTE Riportano almeno 1 caduta in 1 anno: il 35% degli anziani che vivono a domicilio più del 50% degli anziani istituzionalizzati Incidenza di cadute in anziani in residenza: 1.500 cadute / 1.000 persone / anno Incidenza di fratture di femore in anziani in residenza: 5-6 / 100 residenti / anno 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

Dott. Federico Vasquez - Giuliano FATTORI PREDISPONENTI LEGATI ALL’ETÀ Cambiamenti nel controllo posturale - diminuita propriocezione - rallentamento dei riflessi di raddrizzamento posturale - diminuzione del tono e della forza muscolare - aumento dell’oscillazione posturale - modificazioni degli organi di senso (vista, udito, app. vestibolare) Cambiamenti nella deambulazione Aumento della prevalenza di patologie che interessano la stabilità - artropatie degenerative - postumi di fratture di anca e femore - esiti di ictus - m. di Parkinson - patologie e deformità dei piedi - neuropatie periferiche - deficit della vista e dell’udito - demenza (deficit cognitivi e percettivi) Aumento della prevalenza di ‘urge incontinence’ e nicturia 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

Dott. Federico Vasquez - Giuliano FATTORI PREDISPONENTI LEGATI ALL’ETÀ VELOCITÀ 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

Dott. Federico Vasquez - Giuliano CAUSE Lipotimie e sincopi - cardiovascolari: aritmie, valvulopatie, sindromi vaso-vagali, ipotensione ortostatica - neurologiche: TIA e ictus, crisi convulsive - altre: anemia, ipossiemia, ipoglicemia Drop attacks e vertigini - vertigine posizionale benigna, labirintite acuta, s. di Ménière - insufficienza vertebro-basilare Farmaci - diuretici ed antipertensivi - antidepressivi triciclici - sedativo-ipnotici ed antipsicotici - ipoglicemizzanti - farmaci ototossici Incidenti e fattori ambientali 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

Dott. Federico Vasquez - Giuliano COMUNI ELEMENTI DI RISCHIO AMBIENTALE A DOMICILIO Mobili vecchi, instabili e posti in basso Letti e sanitari di altezza inadeguata Assenza di sostegni cui potersi aggrappare Pavimento e vasche da bagno scivolosi Presenza di tappeti e scendiletto scivolosi Presenza di ostacoli lungo percorsi obbligati Illuminazione insufficiente o abbagliante Calzature non idonee 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

Dott. Federico Vasquez - Giuliano FRATTURE ESTREMO PROSSIMALE DEL FEMORE Fattori di rischio biologici e fisici in anziani in residenza Età avanzata Sesso femminile Bassa densità ossea (osteopenia-osteoporosi) Basso peso corporeo Scarsa attività fisica Deficit di calcio e vitamina D Scarsa esposizione al sole Comorbilità 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

Dott. Federico Vasquez - Giuliano TRATTAMENTO FRATTURE ESTREMO PROSSIMALE DEL FEMORE INTERVENTO CHIRURGICO OSTEOSINTESI - viti cefaliche - sintesi interna con viti a compressione dinamica (DHS) - sintesi endomidollare (chiodo gamma) PROTESI - cefaliche - totali - cementate - non cementate RIABILITAZIONE Allineamento posturale (lieve abduzione, evitare la rotazione esterna) Mobilizzazione passiva ed attiva assistita Allenamento ai passaggi posturali Controllo posturale e del carico Esercizi propriocettivi Esercizi isocinetici Mobilizzazione attiva Training deambulatorio (carico sfiorante, parziale, completo) 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

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delle cadute nell’anziano Dott. Federico Vasquez - Giuliano La prevenzione delle cadute nell’anziano 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

Dott. Federico Vasquez - Giuliano Obiettivi della prevenzione Riduzione delle conseguenze delle cadute Miglioramento della qualità della vita Mantenimento del maggior livello di autosufficienza Riduzione delle spese sanitarie e sociali 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

Dott. Federico Vasquez - Giuliano Prevenzione Su cosa agire? Su chi agire? 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

Dott. Federico Vasquez - Giuliano 26/04/2017 Dott. Federico Vasquez - Giuliano

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Il trascorrere del tempo provoca una progressiva trasformazione dei “pezzi” della nave-persona , però la nave non affonda né perde la rotta .

GRAZIE PER L’ATTENZIONE