TRANSEALING: NUOVA TECNICA PER IL TRATTAMENTO DEGLI ENDOLEAK TIPO II Saitta, Silingardi, Coppi UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MODENA E REGGIO EMILIAU.O. DI CHIRURGIA VASCOLARE POLICLINICO E NUOVO OSP. S. AGOSTINO – ESTENSE 1 1 1 1 1

? ? ? ENDOLEAK TIPO II oltre 600 articoli pub med Quando reintervenire trattamenti ? Embolizzazione da circoli collaterali Clipaggio laparoscopco Applicazione colla durante l’impianto di endograft Embolizzazione transcavale Embolizzazione trans lombare tc guidata Quale esame per diagnosi ? E’ sempre pericoloso Prevenzione ? ?

17% (269 PTS ) ENDOLEAK TYPE II A 30 GG NOSTRA ESPERIENZA 2013 1,586 EVAR 17% (269 PTS ) ENDOLEAK TYPE II A 30 GG 5.6 % (88 PTS ) DOPO 12 MESI 1994

Trattamento E.L. TYPE II TRATTATI: NOSTRA ESPERIENZA CRESCITA SACCA > 5 mm Trattamento N. CASI TRATTATI 39 2.4 % DI TUTTI I PAZIENTI TRATATI CON EVAR 0% AAA Rotture da endoleak tipo ii

E.L. TYPE II: OUR EXPERIENCE FINO 2008 7 DRENAGGIO DELLA SACCA E LEGATURA LOMBARI 7 EMBOLIZZAZIONI TRANSARTERIOSE 5 CLIPPAGGIO LAPAROSCOPICO MESENTERICA INF. 4 CONVERSIONI DAL 2009 16 TRANSEALING TRANS-SEALING?

TRANS-SEALING ENTRATRE ALL’INTERNO DELLA SACCA ANEURSIMATICA UTILIZZANDO LA ZONA DI SEALING DISTALE COME PORTA D’ACCESSO. INIETTARE SPIRALI E COLLA NEL NIDUS DELL’ENDOLEAK TIP II

TRANSEALING MATERIALI GUIDE :TERUMO J STIFF LANDERQUIST/ SUPRA CORE INTRODUTTORI: 9 FR 11 CM -6 FR 45 CM CATETERI : PITON, TERUMO 4 FR RETTO/ VERTEBRAL MATERIALE PER EMBOLIZZAZIONE : SPIRALI COLLE PROGLIDE

TRANSEALING TECNICA

ATTENTA VALUTAZIONE DELLA TC LATO D’ACCESSO TRANS-SEALING TECNICA ATTENTA VALUTAZIONE DELLA TC LATO D’ACCESSO

TYPE II E.L.: TRANSEALING NOSTRA ESPERIENZA PRIMO CASO OTTOBRE 2009 N. PAZIENTI 16 ETA’ MEDIA 75 ANNI SESSO 15 MASCHI ENDOPROTESI : 2 TALENT 4 GORE 4 ENDOLOGIX 5 COOK 1 ANEURIX MATERIALE UTILIZZATO 8 TISSUCOL 6 GLUBRAN 1 ONIX TEMPO MEDIO PROCEDURA 80 min 18 18

RISULTATI SUCCESSO IMMEDIATO 93 % (15/16) COMPLICANZE POST OPERATORIE 1 PAZIENTE COLITE ISCHEMICA DA EMBOLIZZAZIONE MESENTERICA SOTTOPOSTO A RESEZIONE 2 DOLORE LOMBARE (MIGRAZIONE CIANOCRILATO)‏ 1 PAZIENTE ENDOLEAK TIPO I B SEDE D’ACCESSO 19 19

SUCCESSO TECNICO 1 FALLIMENTO : ANEURX ENDOGRAFT STENT ESTERNO ( IPERPLASIA INTIMALE )

FOLLOW UP CT PRE DIMISSIONE ECO 30 GIORNI CT 3 MESI ECO OGNI 6 MESI (CT SE NECESSARIO)

RISULTATO A DISTANZA 9 (60%) RISOLUZIONE ENDOLEAK SACCA STABILE 3 (20%) PERSISTENZA ENDOLEAK CON SACCA STABILE 2 (13%) INSUCCESSI 1 PERSISTENZA ELII TRATTATO CON RE- TRANSEALIG 1PERSISTENZA ELII CONVERSION 1 RIFIUTA NO FOLLOW UP

LETTERATURA SINGOLE ESPERIENZE J Vasc Interv Radiol. 2011 Feb;22(2):163-7. Ischemic skin ulceration complicating glue embolization of type II endoleak after endovascular aneurysm repair. Bailey MA Ruptured Aortic Aneurysm From Late Type II Endoleak Treated by Transarterial Embolization. Gunasekaran S, Funaki B, Lorenz J. Cardiovasc Intervent Radiol. 2012 Apr 7. [Epub ahead of print] Ann Vasc Surg. 2012 Aug;26(6):860.e1-7. Spinal cord ischemia after endovascular embolization of a type II endoleak following endovascular aneurysm repair. Ioannou CV, Tsetis DK, Kardoulas DG, Katonis PG, Katsamouris AN.

QUALI MATERIALI ? ANZ J Surg. 2009 Nov;79(11):841-3 Cyanoacrylate embolization of endoleaks after abdominal aortic aneurysm repair. J Endovasc Ther. 2011 Apr;18(2):205-13. Treatment of types II-IV endoleaks by injecting biocompatible elastomer (PDMS) in the aneurysm sac: an in vitro study. J Vasc Surg. 2012 Sep;56(3):630-6. doi: 10.1016/j.jvs.2012.02.038. Epub 2012 May 8. Improved results using Onyx glue for the treatment of persistent type 2 endoleak after endovascular aneurysm repair J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2012 Oct 22. doi: 10.1002/jbm.b.32828. [Epub ahead of print] A new radiopaque embolizing agent for the treatment of endoleaks after endovascular repair: Influence of contrast agent on chitosan thermogel properties.

CONCLUSIONI LA TECNICA TRANSEALING PER IL TRATTAMENTO DEGLI ENDOLEAK TIPO II ,CON I MATERIALI ADEGUATI , RAPPRESENTA UNA METODICA SEMPLICE, IL RIETRO ALL’INTERNO DELLA SACCA RISULTA PIU ‘AGEVOLE DEL PREVISTO, CON MINOR INVASIVITA’ RISPETTO AD ALTRE PROCEDURE BISOGNA ANCORA VALUTARE QUALE TIPO DI MATERIALE DA EMBOLIZZAZIONE SIA IL PIU’ IDONEO AL TRATTAMENTO LA POSSIBILITA’ DI ENTRARE ALL’INTERNO DELLA SACCA ANEURISMATICA ESCLUSA , PUO’ ESSERE UTILE PER IL POSIZIONAMENTO DI TRASDUTTORI DI PRESSIONE O ALTRI DISPOSITIVI PER LO STUDIO DELL’EVOLUZIONE DELLA SACCA ANEURISMATICA 25 25