Le difficoltà dell’integrazione socio-sanitaria in uno scenario di forte presenza della sanità privata nel sistema pubblico. Il caso del Lazio. Cristina Tilli Laboratorio sulle Politiche e sui Servizi Sociali Università Roma Tre

1. La promozione della salute ed i suoi attori Cristina Tilli - ESPAnet 2011

Gli attori in campo per promuovere la salute globale: SERVIZI SANITARI SERVIZI SOCIALI Per tale motivo la salute globale ha tra i suoi principali strumenti l’integrazione socio-sanitaria Cristina Tilli - ESPAnet 2011

L’integrazione socio-sanitaria: le parole-chiave Globalità Territorio Multilivello Cristina Tilli - ESPAnet 2011

I percorsi normativi, dalla Costituzione ad oggi SANITA’ art. 32 1978 (prevalenza attore pubblico) 1992 (sbilanciamento verso il privato) 1999 (riequilibrio, autorizzazione/accreditamento) SOCIALE art. 38 (1991) (volontariato/cooperazione sociale) 2000 (concertazione/governance; autorizzazione/accreditamento) Cristina Tilli - ESPAnet 2011

Attori pubblici e non pubblici nel sanitario e nel sociale SANITARIO FOR PROFIT SOCIALE NO PROFIT SANITARIO PUBBLICO SOCIALE Cristina Tilli - ESPAnet 2011

Cristina Tilli - ESPAnet 2011 2. Il caso Lazio Cristina Tilli - ESPAnet 2011

Il caso Lazio: la realtà territoriale LA POPOLAZIONE: sui circa 5 milioni e mezzo di abitanti, 2.800.000 circa vivono in Roma città 1.300.000 circa vivono nella provincia di Roma 1.500.000 circa vivono negli oltre 250 comuni delle altre 4 province I DISTRETTI: 55 in totale, di cui 19 a Roma città 17 in provincia di Roma 19 nelle altre 4 province Si va da un distretto per 230.000 abitanti ad un distretto per 10.000 abitanti  da un Municipio di Roma ad oltre 20 comuni Cristina Tilli - ESPAnet 2011

Il caso Lazio: sanità pubblica e sanità privata PUBBLICO Modello “a matrice” Dipartimenti PRIVATO Presenza molto forte  nel 2007, spesa pro capite per sanità privata € 913 contro i 655 della media nazionale Sbilanciamento sulla dimensione ospedaliera/ residenziale  i posti letto del privato accreditato costituiscono il 50% del totale, contro una media nazionale del 27% Distretti Cristina Tilli - ESPAnet 2011

Il caso Lazio: la scala delle asimmetrie … Sanità privata Sanità pubblica Sociale pubblico Sociale esternalizzato Cristina Tilli - ESPAnet 2011

La ricerca sull’integrazione socio-sanitaria nel Lazio METODOLOGIE UTILIZZATE: PERCORSO QUANTITATIVO  Somministrazione di un questionario ai referenti per l’integrazione socio-sanitaria dei 55 distretti sanitari  analisi dell’integrazione nei tre livelli e nei percorsi degli utenti all’interno dei servizi. PERCORSO QUALITATIVO  2 focus group con testimoni privilegiati, uno in Roma città ed uno in una provincia  valutazione, da parte degli operatori coinvolti, di punti di forza e criticità, in particolare del livello professionale dell’integrazione. Cristina Tilli - ESPAnet 2011

Cristina Tilli - ESPAnet 2011 I risultati della ricerca: il modello-Lazio dell’integrazione socio-sanitaria Distonia tra norme e prassi operative Significativa differenziazione, tra i diversi contesti territoriali, sull’utilizzo degli strumenti di coordinamento Criticità nei processi di co-progettazione tra A.S.L. ed enti locali Cristina Tilli - ESPAnet 2011

Luci ed ombre dei livelli dell’integrazione socio-sanitaria nel Lazio ISTITUZIONALE GESTIONALE PROFESSIONALE norme/operatività politica assenza rigidità organizzative elementi oggettivi elementi soggettivi Cristina Tilli - ESPAnet 2011

Cristina Tilli - ESPAnet 2011 L’integrazione socio-sanitaria nei territori del Lazio: esempi operativi … accesso integrato ai servizi socio-sanitari  maggiore presenza in Roma città, rivolto per lo più alla totalità della popolazione valutazione multiprofessionale  maggiore nelle aree provinciali (ma non per tutte le aree di bisogno) Cristina Tilli - ESPAnet 2011

L’integrazione socio-sanitaria nel Lazio, tra potenzialità e criticità Crescente consapevolezza, a tutti i livelli, della necessità dell’integrazione socio-sanitaria Difficoltà, ancora oggi, a sviluppare in maniera significativa e diffusa processi di integrazione, nonostante gli sforzi normativi e la presenza, in diverse aree, di interessanti buone prassi Cristina Tilli - ESPAnet 2011

Cristina Tilli - ESPAnet 2011 Le difficoltà dell’integrazione socio-sanitaria nel Lazio: un’ipotesi interpretativa La scala delle asimmetrie influenza le possibilità di integrazione (ovvero) il peso della sanità privata, forte e residenziale, influenza le possibilità di sviluppo ed integrazione tra i servizi territoriali (sanitari e sociali) Cristina Tilli - ESPAnet 2011