PANATHLON CLUB SOROPTIMIST UNIONE NAZIONALE BASSANO BASSANO VETERANI DELLO SPORT   Convegno “INVECCHIAMENTO E SPORT” Bassano del Grappa 26 0ttobre 2012

Problemi osteoarticolari e attività fisica Guido Cella chirurgo ortopedico

Problemi osteo-articolari tipici dei “diversamente giovani” ARTROSI OSTEOPOROSI TENDINO-MIOPATIE

ARTROSI Definizione: Malattia degenerativa cronica, a progressione più o meno rapida, che colpisce una o più articolazioni, con progressivo assottigliamento della cartilagine articolare, e successiva comparsa di deformità articolare, dovuta a produzione di speroni ossei (osteofiti).

ARTROSI Classificazione: Artrosi primaria: una sollecitazione biomeccanica (carico) normale agisce su una cartilagine alterata Artrosi secondaria: una sollecitazione biomeccanica (carico) eccessiva agisce su una cartilagine di per sé normale

ARTROSI Patogenesi: Condrocita Artrosi secondaria Artrosi primaria macrotrauma microtraumi ripetuti (attività lavorative, sport) eccesso ponderale malallineamento articolare Artrosi primaria anomalie del collagene alterazione intrinseca del condrocita Condrocita Amplificazione del processo Rilascio di IL-1β Metalloproteasi Reazione sinoviale alla fagocitosi dei detriti Degradazione cartilaginea Rilascio di detriti cartilaginei

ARTROSI Segni e sintomi: dolore al movimento (e al carico) deformità articolare (tumefazione articolare) limitazione funzionale rumori di scroscio articolare al movimento

ARTROSI Diagnosi: Anamnesi Esame obiettivo Radiografie dell’articolazione interessata (non sono necessarie altre indagini diagnostiche, quali TAC o RMN; gli esami di laboratorio sono normali)

Artrosi e attività fisica L’attività fisica e/o sportiva previene o favorisce la comparsa dell’artrosi ?

Artrosi e sport Alcune attività sportive, praticate in maniera molto intensa per lungo tempo (come ad esempio negli atleti professionisti) possono favorire la comparsa di artrosi in alcuni particolari distretti scheletrici

Artrosi e sport calcio: Tipiche la artrosi della tibio-tarsica (“caviglia del calciatore”) e l’artrosi della metatarso-falangea dell’alluce (“alluce rigido del calciatore”). Instabilità croniche post-traumatiche del ginocchio (tipo rotture del LCA non trattate) possono portare ad artrosi precoce del ginocchio

Artrosi e sport “alluce rigido del calciatore”

Artrosi e sport scherma: Negli schermidori è stata rilevata una maggiore incidenza di artrosi dell’anca rispetto alla popolazione generale. L’anca più colpita è la destra (o la sinistra nei mancini) a causa dei prolungati sforzi in extrarotazione

Artrosi e sport equitazione: Il varismo delle ginocchia, dovuto alla prolungata posizione in sella, favorisce la comparsa di gonartrosi.

Artrosi e sport baseball: E’ stata riscontrata una maggiore incidenza di artrosi del gomito e della spalla

Artrosi e sport ciclismo: E’ stata riscontrata una maggiore incidenza di artrosi dell’articolazione femoro-rotulea del ginocchio

Artrosi e sport ginnastica artistica: E’ stata riscontrata una maggiore incidenza di artrosi della spalla, del gomito e dei polsi

Artrosi e sport maratona: NON è’ stata riscontrata una maggiore incidenza di artrosi a carico degli arti inferiori

Artrosi e sport tennis: NON è’ stata riscontrata una maggiore incidenza di artrosi a carico della spalla e del gomito

Artrosi e obesità Il sovrappeso o (peggio) l’obesità, aumentando il carico sulle articolazioni (specie su quelle portanti: arti inferiori, rachide) - favoriscono l’insorgenza dell’artrosi ancor più favoriscono l’aggravamento di un’artrosi già conclamata

Artrosi e dimagrimento Una riduzione del peso corporeo di 5 Kg diminuisce del 50% il rischio di sviluppare un’artrosi del ginocchio nei 10 anni seguenti (Framingham Osteoarthritis Study, 2008)

Artrosi e attività fisica Un’attività fisica o sportiva eseguita con regolarità (meglio se associata ad un idoneo regime dietetico) consente un buon controllo del peso corporeo, evitando o rallentando la comparsa dell’artrosi (specie a carico degli arti inferiori)

Artrosi e attività fisica In caso di artrosi già conclamata, il mantenimento di un buon trofismo muscolare e di una buona motilità articolare (associati alla riduzione del sovraccarico articolare dovuta alla perdita di peso) ne possono rallentare la progressione

artrosi e sport Quali sport consigliare a persone già affette da artrosi ? artrosi dell’anca: lunghe camminate NO escursioni in montagna NO jogging, corsa NO nordic walking SI bicicletta (corsa, MTB) SI nuoto, acqua-gym SI sci (fondo, discesa) NO tennis NO golf SI

artrosi e sport Quali sport consigliare a persone già affette da artrosi ? - artrosi del ginocchio: lunghe camminate NO escursioni in montagna NO jogging, corsa NO nordic walking SI bicicletta da corsa NO nuoto SI acqua-gym SI sci (discesa, fondo) NO tennis NO golf SI

artrosi e sport Quali sport consigliare a persone già affette da artrosi ? artrosi lombare: camminate SI jogging, corsa SI escursioni in montagna SI nordic walking SI bicicletta da corsa NO city bike, mountain bike SI nuoto, acqua-gym SI tennis, golf NO sci fondo NO equitazione NO

artrosi e sport Quali sport consigliare a persone già affette da artrosi ? artrosi cervicale: camminate SI escursioni in montagna SI jogging, corsa SI nordic walking SI bicicletta da corsa NO city bike, mountain bike SI nuoto (dorso, rana) SI attività subacquee NO golf SI tennis SI

artrosi e sport Quali sport consigliare a persone già affette da artrosi ? artrosi della spalla: tennis NO camminate SI escursioni in montagna SI corsa a piedi SI bicicletta da corsa NO city bike SI nuoto (escluso rana) NO golf NO nordic walking NO sci da fondo NO

attività fisiche in acqua sono sempre indicate nell’artrosi…

…con le dovute precauzioni!

protesi articolari e attività sportiva Il trattamento chirurgico di scelta nei casi avanzati di artrosi dell’anca e del ginocchio è la sostituzione dell’articolazione interessata con una protesi artificiale. L’intervento toglie il dolore e consente il recupero della funzione articolare

protesi articolari e attività sportiva protesi d’anca per coxartrosi

protesi articolari e attività sportiva protesi di ginocchio per gonartrosi

protesi articolari e attività sportiva A causa dell’aumento della popolazione “diversamente giovane”, e delle sue esigenze funzionali, ogni anno un numero sempre crescente di persone viene sottoposto ad intervento di protesi d’anca o di ginocchio

protesi articolari e attività sportiva Attualmente in Italia vengono eseguiti circa 100.000 interventi di protesi d’anca e 50.000 interventi di protesi di ginocchio ogni anno.

protesi articolari e attività sportiva Attualmente nella nostra ULSS eseguiamo circa 300 interventi di protesi d’anca e 150 interventi di protesi di ginocchio ogni anno.

protesi articolari e attività sportiva Grazie al miglioramento dei materiali impiegati per la fabbricazione delle protesi (leghe di titanio, ceramiche), che ne migliorano la biocompatibilità e ne riducono l’usura, ed alle migliorate tecniche operatorie (chirurgia mini- invasiva), attualmente si impiantano protesi articolari a persone ancora giovani (55-70 anni).

protesi articolari e attività sportiva Queste persone dopo l’intervento desiderano riprendere l’attività sportiva, interrotta forzatamente a causa dell’aggravamento dell’artrosi.

protesi articolari e attività sportiva Quali attività sportive sono consigliate e quali non lo sono, in soggetti portatori di protesi di anca o di ginocchio?

protesi articolari e attività sportiva Aconcagua (m.6960)

protesi articolari e attività sportiva Nel 2005 un bassanese, allora 58enne, 9 mesi dopo essere stato sottoposto ad intervento di artroprotesi totale d’anca per una grave forma di coxartrosi, ha raggiunto assieme ad un compagno la vetta dell’Aconcagua. Alcuni anni dopo è stato sottoposto allo stesso intervento all’altra anca, e ora (a 65 anni) pratica sci-alpinismo, mountain-bike e trekking ad alta quota

protesi articolari e attività sportiva Naturalmente i portatori di protesi articolari devono scegliere un’attività sportiva che garantisca il più possibile l’integrità della loro “nuova” articolazione, evitando per esempio sport a rischio di cadute

protesi articolari e attività sportiva Le conseguenze di una caduta in un soggetto portatore di protesi articolare possono essere più problematiche da trattare chirurgicamente

frattura del femore

frattura dell’omero

protesi articolari e attività sportiva Quali sport consigliare a persone portatrici di artroprotesi d’anca: camminate, jogging, corsa SI escursioni in montagna SI SI nordic walking SI bicicletta SI nuoto SI acqua-gym SI sci SI golf, tennis SI sport di contatto NO

protesi articolari e attività sportiva Quali sport consigliare a persone portatrici di artroprotesi di ginocchio: camminate SI escursioni in montagna NO jogging, corsa NO nordic walking SI bicicletta SI nuoto SI acqua-gym SI sci (fondo, discesa) NO golf SI tennis NO

Problemi osteo-articolari tipici dei “diversamente giovani” ARTROSI OSTEOPOROSI TENDINO-MIOPATIE

OSTEOPOROSI Definizione: riduzione progressiva della massa ossea, con assenza di deformità ossee aumentato rischio di fratture più frequente nel sesso femminile aggravamento con la menopausa

OSTEOPOROSI Complicanze: La più frequente e importante complicanza dell’osteoporosi è la frattura, che avviene a seguito di cadute molto banali (cosiddetta frattura da fragilità) Le fratture da osteoporosi colpiscono più frequentemente alcune sedi: colonna vertebrale, polso, estremità prossimale del femore e dell’omero

frattura del corpo vertebrale di D12

frattura pertrocanterica del femore

frattura del collo del femore

frattura del polso

frattura estremità prossimale dell’omero

OSTEOPOROSI Diagnosi: Densitometria ossea (MOC) Radiografie Esami di laboratorio

OSTEOPOROSI fattori di rischio non modificabili: razza (bianca) sesso (femminile) menopausa precoce bassa statura nulliparità

OSTEOPOROSI fumo alcool caffè scarsa assunzione di calcio sedentarietà fattori di rischio modificabili: fumo alcool caffè scarsa assunzione di calcio sedentarietà

OSTEOPOROSI La massa ossea subisce un costante e progressivo decremento, a partire da un valore massimo (picco di massa ossea) che si raggiunge a 20 anni La perdita di massa ossea ha una brusca accelerazione (nelle donne) con l’avvento della menopausa

osteoporosi e attività sportiva Un’attività fisica regolare incrementa il picco di massa ossea e in seguito ne arresta o ne rallenta la perdita

osteoporosi e attività sportiva Quale attività sportiva consigliare a persone già affette da osteoporosi ? camminate SI corsa a piedi NO bicicletta da corsa NO cyclette SI vogatore NO nuoto SI sci (discesa) NO sport di squadra NO

Problemi osteo-articolari tipici dei “diversamente giovani” ARTROSI OSTEOPOROSI TENDINO-MIOPATIE

tendino-miopatie e sport Con il progredire dell’età, aumenta la frequenza di patologie a carico dei muscoli e dei tendini. I muscoli perdono la loro elasticità e vanno incontro più facilmente a lesioni (stiramenti, contratture). La degenerazione dei tendini favorisce la loro rottura spontanea.

tendino-miopatie e sport Tipica è la rottura del tendine di Achille del classico “giocatore di tennis della domenica”: Sedentario durante la settimana Un po’ sovrappeso Molto motivato (spirito competitivo) Inizia a giocare senza riscaldamento

tendino-miopatie e sport Improvvisamente accusa una fitta al polpaccio e non riesce più a sollevarsi in punta di piedi

rottura sottocutanea del tendine di Achille – tennista (58 anni)

tendino-miopatie e sport Effettuare un buon riscaldamento prima di iniziare l’esercizio

tendino-miopatie e sport Usare calzature adeguate

tendino-miopatie e sport Non voler partire “a razzo” (iniziare l’esercizio lentamente)

tendino-miopatie e sport Fare stretching all’inizio ed al termine dell’esercizio

CONCLUSIONI I benefici dell’attività fisica e/o sportiva in soggetti affetti da artrosi e/o osteoporosi sono ampiamente dimostrati

CONCLUSIONI La maggior parte delle lesioni traumatiche acute a carico dell’apparato locomotore (a qualsiasi età) è provocata da incidenti non legati allo sport (ad esempio cadute dalle scale di casa !)

CONCLUSIONI Un soggetto (soprattutto “diversamente giovane”) che pratica attività sportiva ha un migliore controllo posturale e motorio, per cui è meno esposto a incidenti banali

CONCLUSIONI LO SPORT FA BENE !

grazie dell’attenzione!