Girardini Marcello Ft – OMT Verona ROME REHABILITATION 2011 XX CONGRESSO NAZIONALE S.I.C.D. La sindrome del cuboide: valutazione e trattamento manuale Roma, 10, 11 e 12 ottobre 2011 Centro Congressi - Hotel Ergife Girardini Marcello Ft – OMT Verona

1caso per 10.000 persone/giorno Background Trauma alla caviglia lesione più frequente nella popolazione sportiva,rappresentando 38% - 45% di tutte le lesioni. 1caso per 10.000 persone/giorno Fino al 40% dei pazienti con distorsione della caviglia avrà sintomi residui. Fallat L,.Sprained ankle syndrome: prevalence and analysis of 639 acute injuries. J Foot Ankle Surg. 1998;37:280-285

Sindrome del cuboide Methodological research Eziologia K Può essere causa sintomi residui spesso misconosciuta Spesso trattamento non adeguato Methodological research Eziologia Popolazione & Fattori di rischio Physical examination Trattamento Conclusioni

Methodological research

Findings 6 CASE REPORT 1 CASE SERIES 1 REVISIONE NON SISTEMATICA Adams E., Madden C. Cuboid subluxation: a case study and review of the literature. Curr. Sport Med. Rep. 2009; 8 (6): Caselli M.A., Pantelaras N. How to treat cuboid syndrome in the athlete. Podiatry Today 2004; 17(10): 76-80. Kannan A., Kumar A., Kancherla R., Yadav C.S., Khan S.A., Rastogi S. Transverse tarsal and tarsometatarsal cuboid subluxation: a case report. Foot Ankle Int. 2010 May;31(5):452-454. Leerar P.J. Differential diagnosis of tarsal coalition versus cuboid syndrome in an adolescent athlete J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2001; 31 (12): 702 Marshall P., Hamilton W.G. Cuboid subluxation in ballet dancers. Am. J. Sports Med. 1992; 20(2): Mooney M., . Cuboid plantar and dorsal subluxations: assessment and treatment. J. Orthop. Sports Phys. Ther.1994; 20(4): 220-226 6 CASE REPORT 1 CASE SERIES Jennings J. , Davies G.J. Treatment of cuboid syndrome secondary to lateral ankle sprains: a case series. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2005; 35(7): 409-415 1 REVISIONE NON SISTEMATICA Patterson S.M. Cuboid Syndrome: A review of the literature. J. Sports Sci. Med. 2006; 5:

Definizione Condizione clinica che consiste in una discontinuità o vera e propria sublussazione dell’articolazione calcaneo-cuboidea con conseguente dolore e diminuzione della funzionalità articolare. Adams E., Curr. Sport Med. Rep. 2009; 8 (6):

Eziologia Leg. Biforcato Leg Calcaneo cuboideo dorsale Leg Calcaneo cuboideo plantare Neumann 2010 ,2th ed, Patterson 2006

2 possibili eventi eziologici Eziologia 2 possibili eventi eziologici ACUTO Trauma in inversione No congruenza delle superfici articolari, non permette locking articolare per prevenire eccessiva pronazione, direzione forze di reazione su legamenti con rottura e dislocazione. Contrazione riflessa da stiramento del peroneo lungo, crea closed packed position forzando cuboide in direzione infero mediale causando rottura dei legamenti e dilocazione. Jennings & Davies 2005; Mooney 1994Caselli & Pantelaras 2004

Eziologia CRONICO Sindrome da overuse Ripetuti microtraumi del piede in flex plantare,come il sollevamento sulle punte o mezze punte, creano lassità legamentosa e ipermobilità, con conseguente dislocazione. Marshall P., Hamilton W.G. Am. J. Sports Med. 1992; 20(2)

Incidenza Dati contrastanti sull'incidenza della Sindrome del Cuboide 17% ballerini professionisti 11/ 63 soggetti in 3 settimane. F>M Overuse esercizi sulle punte. 4% atleti 3600 soggetti. Non specificato prevalenza M-F o insorgenza 6,7% atleti professionisti e non 7/104 M>F, distorsioni in inversione di caviglia. Valutati da FT OMT specializzati Marshall P., Hamilton W.G. Am. J. Sports Med. 1992; 20(2) Adams E., Madden C. Curr. Sport Med. Rep. 2009; 8 (6) Jennings, Davies J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2005; 35(7): 409-415

Popolazione Indagata N° soggetti indagati 2 1 3 7 Genere + Età 1 M Sportivo 14 a 1F Non Sportiva 37 a 11 a 38 a 2F Sportive 23-27 a 16 a 5 M Sportivi 15-16-20-24-25 a 19-36 a 2 M 14-35 a 22 a Tipo trauma Acuto + Overuse Overuse Non c'è prevalenza tra M-F, maggiormente a rischio giovani sportivi Numero compione insufficente per dati statistici Trauma acuto eziologia più frequente

> probabilità instabilità e ipermobilità Fattori di rischio Strutturali lassità legamentosa eccessiva pronazione piede cavo Eccessivo piede piatto o cavo fattore di rischio nello sviluppo della sindrome del cuboide Marshall P., Hamilton W.G. Am. J. Sports Med. 1992; 20(2): > probabilità instabilità e ipermobilità Newell SG, Woodle A. Phys. Sports Med.1981; 9 : 71 Y6, Patterson S.M. J. Sports Sci. Med. 2006; 5 pronazione del mediopiede per compenso Marshall P., Hamilton W.G. Am. J. Sports Med. 1992; 20(2):

Fattori di rischio Sport correlati Patologia correlati Danza Corsa su terreno accidentato Patologia correlati Tendinopatia peroniero lungo Distorsione in inversione Marshall P., Hamilton W.G. Am. J. Sports Med. 1992; 20(2); Patterson S.M. J. Sports Sci. Med. 2006; 5; Adams E., Madden C. Curr. Sport Med. Rep. 2009; 8 (6) Patterson S.M. J. Sports Sci. Med. 2006; 5 ; Jennings, Davies J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2005; 35(7): 409-415 ; Adams E., Madden C. Curr. Sport Med. Rep. 2009; 8 (6)

Physical Examination Sintomi Segni Dolore articolazione calcaneo-cuboidea (cammino o riposo) Possibile irradiazione distale 4-5° metatarso Debolezza nella fase di spinta del passo. Newell SG, Woodle A. Phys. Sports Med.1981 Marshall P., Hamilton W.G. Am. J. Sports Med. 1992; Patterson S.M. J. Sports Sci. Med. 2006, Segni PROM e AROM diminuiti, edema,rossore ed ecchimosi Traumi gravi avvallamento parte dorsale del cuboide + prominenza faccia plantare. Adams E., Madden C. Curr. Sport Med. Rep. 2009

Physical Examination Test manuali Criteri primari per diagnosi Non esiste un test patognomonico Importanza anamnesi Palpazione del cuboide Adduzione mediotarsica Supinazione mediotarsica Criteri primari per diagnosi No validità e riproducibilità Patterson 2005; Adams 2009; Newell & Woodle1981; Marshall & Hamilton 1992; Jennings & Davies 2005; Mooney M.1994;Caselli & Pantelaras 2004;

Nessuna info aggiuntiva utile per diagnosi Physical Examination Test ipo/ipermobilità articolare Nessuna info aggiuntiva utile per diagnosi Evidenziare Red Flags Jennings & Davies 2005 Patterson 2005; Adams 2009; Newell & Woodle1981; Marshall & Hamilton 1992; Jennings & Davies 2005; Mooney M.1994;Caselli & Pantelaras 2004

Trattamento conservativo Dati in letteratura limitati a informazioni descrittive NO trattamento standardizzato Trattamento conservativo MANIPOLAZIONE Best choice Cuboid squeeze Cuboid whip Provocativa Overuse Dist Inversione Adams 2009; Patterson 2005; Jennings & Davies 2005; Mooney M.1994

Trattamento No concordanza Esecuzione Tempi Modalità No sintomi Post manipolazione: No concordanza Esecuzione Tempi Modalità Crioterapia Ultrasuono Massoterapia Stretching + Rinforzo Esercizi neuromuscolari Immobilizzazione - Ortesi No sintomi No limitazioni Ritorno attività sportiva Si sintomi Taping di supporto Adams 2009; Patterson 2005; Jennings & Davies 2005; Mooney M.1994

Outcome Risoluzione sostanziale sintomi in tutti i pazienti Patterson 2005 Presenza sintomi 1g - 1 settimana 1 mese oltre 6 mesi Manipolazioni necessarie 1- 2 2-4 Ripetute manipolazioni e valutazioni Nessuna recidiva Follow up variabile da 2 mesi a 5 anni Adams 2009; Patterson 2005; Jennings & Davies 2005

Conclusioni Ad oggi individuati 2 meccanismi di lesione, più frequente distorsione in inversione. Probabilmente popolazione + a rischio atleti, in particolare ballerini. Diagnosi necessario indagare storia, meccanismo lesivo, sintomi, test provocativi e funzionali. No utili esami radiodiagnostici. Consensus, scelta trattamento conservativo: manipolazione, risoluzione sintomi immediata o breve termine. Da confermare efficacia altre strategie terapeutiche ( ghiaccio, esercizi, taping) Necessari studi RCT per definire incidenza, validità - affidabilità procedure di valutazione standardizzate e metodi di intervento terapeutico.

Grazie marcellogirardini@gmail.com