Caso clinico Come l’ho fatto…..come avrei potuto farlo? A. Landi N. Marotta, R. Delfini UNIVERSITY OF ROME “SAPIENZA” DPT OF NEUROLOGICAL SCIENCES - NEUROSURGERY

LOMBOSCIATALGIA DESTRA E LOMBOCRURALGIA BILATERALE L3-L4 Donna 41 aa LOMBOSCIATALGIA DESTRA E LOMBOCRURALGIA BILATERALE RMN positiva per stenosi foraminale bilaterale L3-L4 e L4-L5 RX dinamiche negative intervento chirurgico di posizionamento doppio dispositivo interspinoso tipo “bacjac” a livello L3-L4 e L4-L5 Risoluzione completa del dolore L4-L5

Dopo circa un mese, in occasione di sforzo moderato riferisce violenta lombalgia e ripresa della sciatalgia destra analoga alla precedente EON VIOLENTA LOMBALGIA Lasegue positivo a dx a 30°. No claudicatio neurogena No cruralgia Non deficit di forza segmentali Esegue RX L\S e TC L\S di controllo

Mobilizzazione del dispositivo a L4-L5 Stenosi del forame REVISIONE CHIRURGICA

OPZIONI CHIRURGICHE Rimozione entrambi i dispositivi + fissaggio peduncolare L3-L4-L5 + decompressione e fusione rimozione dispositivo + fissaggio peduncolare L4-L5 + fusione Rimozione dispositivo + decompressione + fissaggio peduncolare L4-L5 Rimozione dispositivo + fissaggio dinamico L4-L5 con tecnica mininvasiva

Rimozione dispositivo + fissaggio dinamico L4-L5 con tecnica mininvasiva e approccio di Wiltse Dispositivo mobilizzato per rottura completa del legamento interspinoso

Dynamic Neutralization System quando ? Microinstabilità Minima ipertrofia faccettale Minima ipertrofia delle capsule articolari fluido interarticolare < 2mm angolo faccettale > 45° Pfirmann < II Modic grado I

Razionale del funzionamento della stabilizzazione dinamica dynesys via di accesso della vite laterale rispetto al posizionamento transpeduncolare classico Controllo flesso estensione e lateral bending Questo permette ai cilindri in poliuretano e alle corde in sulene di agire dinamicamente con fulcro esattamente sovrapposto al punto di leva fisiologico dell’unità di moto spinale, corrispondente alla massa articolare

FAR LATERAL APPROACH - WILTSE trans-muscular paraspinal approach consisting of a longitudinal separation of the sacrospinalis muscle between its multifidus and longissimus portions Through this approach, a one-level or a multilevel fusion can be performed, leaving the supraspinous and interspinous ligaments intact. Wiltse LL, Spencer CW (1988) New uses and refinements of the paraspinal approach to the lumbar spine. Spine 13:696–706

Status alla dimissione Regressione completa e immediata della sintomatologia algica Deambulazione in I° giornata senza busto Dimissione in III° giornata A 24 mesi symptoms free

altre possibilità??? COME AVREI POTUTO FARLO? Rimozione dispositivo + fissaggio dinamico L4-L5 con tecnica mininvasiva Rimozione entrambi i dispositivi + fissaggio peduncolare L3-L4-L5 + decompressione e fusione rimozione dispositivo + fissaggio peduncolare L4-L5 + fusione Rimozione dispositivo + decompressione + fissaggio peduncolare L4-L5 altre possibilità???

DECOMPRESSIONE ED EVENTUALMENTE TLIF CON TECNICA MININVASIVA COME AVREI POTUTO FARLO? DECOMPRESSIONE ED EVENTUALMENTE TLIF CON TECNICA MININVASIVA DISTRAZIONE E FUSIONE INTERSPINOSA POSTERIORE CON DISPOSITIVO MININVASIVO ASPEN

Grazie per l’attenzione